1．职业病的作用条件与影响因素
作用条件包括：①接触机会或频率；②接触方式，即职业有害因素经呼吸道、皮肤或其他途径进入人体；③接触时间，即每天或一生中累计接触的总时间；④接触强度，即指接触浓度或水平；⑤管理和防护水平，即有严格的管理制度和防护措施，可有效降低职业性有害因素的接触和危害，尤其可明显减少急性中毒事故和工伤事故的发生。③④条件是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用接触水平表示，与实际接受量有所区别；实际接受量是指进入机体的量，与接触水平呈正比。据此，改善作业条件，控制接触水平，降低进入机体的实际接受量，是预防职业性病损的根本措施。
在同一作用条件下，不同个体发生职业性病损的机会和程度不同，这与以下因素有关：①遗传因素，如患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷(变异)的人容易受某些有害因素的作用；②年龄和性别差异，不同性别对某些职业性有害因素敏感性不同；③其他疾病，如肝病影响对毒物的解毒能力，皮肤病降低皮肤防护能力；④文化水平，文化水平低者—般缺乏对职业性有害因素的认识，自我防护和保健意识差；⑤营养不良，缺乏体育锻炼使机体抵抗力降低；⑥心理和行为因素，存在心理问题者，在长期紧张的职业生活中更易患某些疾病，或更易发生工伤事故；不良的行为习惯，如吸烟、酗酒、不遵守劳动纪律和操作规程等，均能增加职业性有害因素的损害机会和程度，甚至酿成重大伤亡事故。
2．职业病的特点
职业病具有下列五个特点：①病因明确，病因即职业性有害因素，发病需一定作用条件，在消除病因或阻断作用条件后，可消除发病；②所接触的病因大多数是可检测的，需达到一定的强度(浓度或剂量)才能致病，一般存在接触水平(剂量) —— 效应(反应)关系，降低和控制接触强度，可减少发病，但在某些职业性肿瘤(如接触石棉引起的脑膜间皮瘤)则不存在接触水平(剂量) —— 效应(反应)关系；③在接触同一因素的人群中常有—定的发病率，很少只出现个别病例；④如能得到早期诊断、处理，大多数职业病愈后较好；但有些职业病如硅沉着病(原称矽肺)，迄今为止所有治疗方法均无明显效果，只能对症综合处理；⑤除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病，必须有效“治疗”有害的工作环境。从病因学上来说，职业病是完全可以预防的，故必须强调“预防为主”。
三、职业病和职业危害现状以及面临的问题
1．我国职业病和职业危害的现状
我国职业危害十分严重。接触粉尘、毒物和噪声等职业危害的职工在2500
万人以上。近年来，我国每年新发现职业病病例均在万例以上，都居世界首位，且逐年上升。截至2005年底，全国累积发生尘肺病人607，570例，相当于世界其他国家尘肺病人的总和。其中已经有约14万多人死亡，病死率在20%以上，现存活病人为470，089例，每年约5000人因尘肺病死亡。
根据统计，1991～2002年我国累计发生职业中毒32195例，其中，急性职业中毒19594例，慢性职业中毒12601例。（见图7-4）
其它职业病 11％ 慢性中毒 9％ 急性中毒 11％
尘肺病 71％
图7-4 我国近十年职业病发病比例图
我国职业病分布广泛，职业病防治工作涉及30多个行业。据统计我国约有
工业企业790多万个，劳动力人口7.4亿人，受职业危害的工人有2亿人，每年因职业病等危害导致的经济损失巨大。其中职业病危害因素引起的职业病和职业性疾患是影响劳动者健康、造成劳动者过早失去劳动能力的主要因素。
2．我国职业安全卫生现阶段面临的问题
（1）职业有害因素范围的扩展和所致病损类型的改变。改革开放以来，我国的工业发展速度很快，出现了一大批科技含量和生产水平都很先进，甚至在某些方面居国际领先水平的企业、生产工艺和产品；同时，由于我国是最大的发展中国家，家底薄，发展很不平衡，许多落后甚至非常落后的企业、生产工艺和产品还大量存在。所以，当前我国职业有害因素的特点是，种类多，存在范围广，不仅有发展中国家落后生产方式普遍存在的职业有害因素，还有发达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业有害因素。
（2）全球经济一体化的影响。全球经济一体化是当今世界经济发展的主潮流，对有效利用各种资源、推动各国经济发展、缩小包括职业安全卫生在内的各个方面和领域的国际差距，起着重要作用，但是在经济一体化过程中，将不可避免地带来某些负面效应。其中，发达国家或地区将在本国或地区禁止的原料、生产过程或产品转移到发展中国家或地区进行生产就是一个严重的问题，称之为
“危害转嫁”。
（3）职业紧张导致心理障碍增加。目前，随着生产自动化程度的日益提高、高新技术的广泛应用，生产效率不断提高，现代工业重复、单调、紧张、快节奏、高脑力低体力逐渐成为主要生产方式。就业的激烈竞争，使对就业人员的素质和能力的要求越来越高。由此导致就业状态不稳定，角色更迭和人际冲突，使就业人员产生“职业性紧张”，引起不良的心理行为效应和精神紧张效应，以至于诱发与紧张有关的疾患、职业性紧张综合症，甚至“过劳死”。
（4）非工业生产的职业危害问题。
四、职业性有害因素和职业性病损
不同工作条件中存在各种职业性有害因素，在一定条件下，它们对健康产生不良影响，进而导致职业性病损。
1．职业性有害因素及其来源
职业性有害因素按其来源可分为下列三类。
1）工作过程中产生的有害因素
(1)化学因素。①有毒物质如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等。②生产性粉尘如硅尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘等。
(2)物理因素。①异常气象条件，如高温、高湿、低温。②异常气压，如高气压、低气压。③噪声、振动。④电离辐射，如X射线、γ射线等。⑤非电离辐射，如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光等。
(3)生物因素
皮毛工可能接触到的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、寄生在林木树皮上带有脑炎病毒的壁蚤，医务工作者所接触的生物传染性病原等。
2）工作组织中的有害因素
(1)工作组织和制度不合理，工作作息制度不合理等； (2)精神(心理)性职业紧张；
(3)工作强度过大或生产定额不当，如安排的作业或任务与作业者生理状况或体力不相适应等；
(4)个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等； (5)长时间处于不良体位或使用不合理的工具等；
3）工作环境中的有害因素
(1)自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；寒冷季节的低温； (2)厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间； (3)工作过程不合理或管理不当所致环境污染。
在实际工作场所和工作过程中，多种职业有害因素往往同时存在，对作业者的健康产生联合作用。
2．职业性有害因素所致健康损害
职业性有害因素可致多种健康损害，可由轻微的健康影响到严重的损害，通称职业病，严重者可造成工伤和职业性疾患，甚至导致伤残或死亡。
1）职业中毒 2）尘肺
矽肺；煤工尘肺；石墨尘肺；炭黑尘肺；石棉肺；滑石尘肺；水泥尘肺；云母尘肺；陶工尘肺；铝尘肺；电焊工尘肺；铸工尘肺。
3）物理因素职业病
中暑；减压病；高原病；航空病；局部振动病；放射性疾病，包括急性外照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病、放射性皮肤烧伤。
4）职业性传染病
炭疽；森林脑炎；布鲁氏杆菌病。
5）职业性皮肤病
接触性皮炎；光敏性皮炎；电光性皮炎；黑变病；痤疮；溃疡；根据《职业性皮肤病诊断标准及处理原则》可以诊断的其他职业性皮肤病。
6）职业性眼病
化学性眼部灼伤；电光性眼炎；职业性白内障(含放射性白内障)。
7）职业性耳鼻喉疾病
噪声聋；铬鼻病。
8）职业性肿瘤
石棉所致肺癌、皮瘤；苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉工人肺癌；铬酸盐制造业工人肺癌。
9）其他职业病
化学灼伤；金属烟热；职业性哮喘；职业性变态反应性肺泡炎；棉尘肺；煤矿井下工人滑囊炎；牙酸蚀症；等等。
第四节 有毒有尘作业安全（职业中毒）
一、职业中毒以及有毒作业安全
在生产劳动过程和职业活动当中由于接触生产性毒物所引起的中毒，称为职业中毒。生产性毒物主要经呼吸道进入人体，具有脂溶性和水溶性的毒物可经皮肤吸收；经消化道进入体内而致职业中毒的事例甚少。
职业中毒按化学物质的种类、用途和毒作用一般分为：金属、类金属中毒，如铅、汞、锰、砷等；刺激性气体中毒，如氯、光气、臭氧等；窒息性气体中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等；有机溶剂中毒，如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等；苯的氨基、硝基化合物中毒，如苯胺、硝基苯等；杀虫剂中毒，如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等。我国卫生部、劳动和社会保障部公布的职业病目录中，职业中毒有56种。
1．毒物的分类及其危害
所谓毒物指以较少的剂量进入人体后即可与人体的组织器官发生化学反应并破坏其正常生理功能，导致机体发生病变的物质。
1）毒物分类及其危害
(1)毒物分类
工业毒物的分类方法有多种形式，目前应用较为普遍的有三种。
按物理形态分类：①气体：指在常温常压下呈气态的物质，如一氧化碳、氯气、氨气等。②蒸气：指液体蒸发、固体升华而形成的气态物质，如苯蒸气、多种有机溶剂的蒸气、磷蒸气等：③烟：又称烟尘或烟气，为悬浮于空气中的固体微粒，其粒径一般小于0.1μm。在高分子聚合物热加工、金属熔炼及焊接切割等生产过程中均有烟尘、烟气产生。④雾：指混悬于空气中的液体微粒。多由蒸气冷凝或液体喷散而形成，如电镀、喷漆时产生的酸雾、漆雾等。⑤粉尘：指飘浮于空气中的固体微粒，其粒径多大于0.1μm。在固体物料粉碎研磨过程中会产生大量粉尘。在上述分类中，烟、雾、尘三类物质又统称为气溶胶。
按化学类属分类。可分为无机毒物(如金属及其盐类、酸、碱等)和有机毒
职业安全与健康
