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职业病鉴定申请书
申请人: 身份证号: 家庭住址: 申请事项:
请求依法对其丹东市职业病防治院给出的丹职防院尘诊(2013)第3号职业病诊断结论进行鉴定。 申请原因:
申请人2013年5月3日在丹东市职业病防治院取得丹职防院尘诊(2013)第3号职业病诊断证明书。因对其诊断结论(即矽肺壹期)有异议,现根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第91号第三十六条相关规定,依法提出本鉴定申请。 申请理由:
申请人于2004年3月—2012年12月在XX煤矿从事“凿岩”工作8年余,期间经常有胸闷,气短症状。未在意,未诊治。在2011年11月份上述症状加重,经到镇医院做了X线摄影等检查,X线诊断医师给出的报告是Ⅱ期尘肺,建议去上级指定医院进一步诊治。 2012年—2013年曾多次前往丹东市职业病防治院和其它医院进行检查,诊治。丹东市职业病防治院未给出诊断书,其它医院治疗均不见效果。
2013年1月7日在申请人要求的情况下在丹东市中心医
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院进行了2天住院观察,诊断。直至2013年5月3日院方才通知到医院取得丹职防院尘诊(2013)第3号诊断结论。丹东市职业病防治院并没有起到及时,便民的原则。申请人对其丹东市职业病防治院给出的诊断书结论时间之长,是否真实产生疑义。
综上所述,为维护申请人的合法权益希望通过鉴定,对其病症,病情等再进一步核实,以保障申请人能够在今后的治疗中对症下药。
特依法向上级卫生行政部门申请职业病鉴定。
申请人:
年 月 日
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