术前营养支持对存在营养风险患者胰十二指肠切除术后临
床结局的影响
徐军辉 丁佑铭 汪斌
【摘 要】【摘要】目的探讨术前营养支持对存在营养风险的胰十二指肠切除术后患者临床结局的影响。方法 收集2011年6月到2013年9月在武汉大学人民医院肝胆腔镜外科接受胰十二指肠切除术的患者46例，按入院顺序进行编号，然后按随机数字表法分为研究组(术前接受营养支持)23例，对照组(术前不接受营养支持)23例。观察两组患者术前、术后营养状况，并发症发生率，住院时间，住院期间的费用。结果 研究组的手术时间及术中出血量均较对照组显著减少[(340±90)min比(420±104)min，(761±100)ml比(901±150)ml，P值均<0.01]；术前1 d及术后1、7、14 d的血清白蛋白水平均显著高于对照组[术后7 d为(30.6±1.8)g/L比(24.6±2.2)g/L，P值均<0.05]；术前1 d及术后1、7 d的转铁蛋白水平均显著高于对照组[术后7 d为(3.23±0.65)g/L比(2.38±0.49)g/L，P值均<0.05]；术后并发症发生率显著低于对照组(52.2%比21.7%，P=0.000)。研究组患者较对照组患者更早开始肛门排气[(6.4±0.6)d比(9.5±0.6)d，P=0.000]，且住院时间更短[(20.1±6.5)d比(26.7±9.5)d，P=0.014]，住院总费用更少[(9.9±1.3)万元比(11.5±1.3)万元，P=0.000]，而住院期间营养支持费用无明显差异(P=0.210)。结论 对于胰十二指肠切除术的患者，手术前行营养支持能显著降低患者术后并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用。
【期刊名称】中华胰腺病杂志 【年(卷),期】2015(015)004
【总页数】4
【关键词】【关键词】营养支持； 胰十二指肠切除术； 手术后并发症 ·论著·
目前随着手术方式的不断改进，胰腺肿瘤患者寻求手术根治的可能性越来越大，但术后胰瘘、胆漏等并发症的发生率却没得到明显的改善[1]。尽管许多研究都集中于探讨不同营养支持方式对胰腺肿瘤术后临床结局的影响，但有关胰腺肿瘤患者术前行营养支持对其术后临床结局的影响鲜见报道。胰头肿瘤患者多有腹胀、上腹部不适或消化功能不良而导致进食量减少，来医院就诊时多伴营养不良或存在营养风险。为此，本研究着重探讨术前营养支持对减少胰头部肿瘤术后并发症的发生，改善围手术期患者营养状况，缩短住院时间，减少住院费用等的影响。
资料与方法
一、资料
收集2011年6月到2013年9月间武汉大学人民医院肝胆腔镜外科行胰十二指肠切除术患者46例。纳入标准：(1)确诊的胰头肿瘤；(2)术后早期接受肠内营养支持治疗；(3)无肝、肾、心、肺严重功能不全；(4)无合并其他部位肿瘤(包括转移性肿瘤)；(5)非急诊手术患者；(6)住院后营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002，NRS 2002)≥3分。本次研究得到医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将患者按入院顺序编号，经随机数字表法分为研究组和对照组，每组23例。 二、营养支持方法及风险评估
研究组患者入院后第2天开始口服肠内营养粉剂，即将1罐整蛋白型肠内营养
剂——能全素(320 g，德国MILUPA有限公司)加500 ml温开水充分混合，待粉剂完全溶解后，再加温开水至1 500 ml，轻轻搅拌混匀，初始剂量为4 184 kJ/d(能全素粉剂约160 g)，2～3 d内逐渐增加到每天1罐。对照组入院后第2天仅予以5%葡萄糖氯化钠1 000 ml加入微量元素静脉滴入，不添加任何其他营养成分。所有患者在入院后完善相关检查，且在术前准备充分的情况下行胰十二指肠切除术。术后24～48 h内开始通过空肠营养管以20 ml/h的速度给予肠内营养支持治疗，且每天增加20 ml，直至达到14.6～18.8 kJ·kg-1·d-1。开始时能量不足部分由肠外营养补充，逐步过渡到全肠内营养支持。 营养风险评估采用NRS2002的ESPEN(european society of parenteral enteralnutrition)住院病人营养评定指南方案[2]。NRS评分为疾病状态、营养状态和年龄三者评分之和。正常营养状况评0分；3个月内体重减轻>5%或食物摄入量较正常需要量减少25%～50%评1分；一般情况差或2个月内体重减轻>5%或食物摄入量较正常需要量减少50%～70%评2分；体重指数(BMI)<18.5 kg/m2，且一般情况差、1个月内体重减轻>5%(或3个月体重下降15%)、前1周食物摄入比正常需要量减少75%～100%评3分；年龄≥70岁评1分。总评分≥3分者为存在营养风险，应设定营养支持计划。 三、观察指标
测定患者入院时、术前1 d及术后1、7、14 d血浆白蛋白、转铁蛋白、AST、ALT、总胆红素及直接胆红素水平。记录患者术后伤口感染、胰瘘、胆漏、肺部感染发生率及术后排气时间、住院天数、住院期间营养费用、住院总费用。 四、统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资
术前营养支持对存在营养风险患者胰十二指肠切除术后临床结局的影响
