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乡村全科助理医师实践技能考试 疫情的调查和处置考点汇总
（一）传染源控制措施
乡镇、村和社区医疗卫生人员接到鼠疫疫情报告后，必须在1小时内出发，迅速赶赴现场，将患者隔离抢救，同时立即上报。
各区县疾病预防控制中心接到鼠疫疫情报告后。必须在2小时内出发，快速赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心和本级卫生行政部门报告，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]
1.患者隔离治疗 在患者较少的情况下，一般就地隔离治疗，在疫情严重，患者较多且分散的情况下，须建立临时隔离病院，隔离病房必须经过彻底的消毒、灭蚤、灭鼠后方可收容患者。疫情发生在城市时，应将患者集中在指定的传染病院。各型患者应分别隔离，肺鼠疫、肠鼠疫患者单间隔离。
送往医院的患者，应在病家先做好初步消毒及灭蚤工作，途中防止污染，护送车辆到达目的地后，对车辆及车上所有的物品要彻底消毒。入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理，更换衣物，然后送入病室。患者隔离期和出院标准可依照鼠疫诊断标准执行。 2.流行病学调查 区县疾病预防控制中心接到鼠疫疫情报告后，应组织人员按照鼠疫流行病学个案调查表要求，对鼠疫患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经
更多医师资格免费资料点击：www.baitongshiji.com/ 过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，分析寻找共同特征，暴发疫情的性质和波及范围，追踪和掌握密切接触者。制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。
工作人员进入病家时必须着防护服，以防自身感染。
3.疫点疫区划分与封锁 发生鼠疫疫情时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布疫区范围；经省、自治区、直辖市人民政府批准，可以对本行政区域内疫区实施封锁；封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。
疫区和隔离区域划定范围要明确，根据污染严重程度和管理控制要求，依次划定小隔离圈、大隔离圈、警戒圈和封锁区域。隔离区域要设立明显警示标志，由专人负责警戒管理，严格实行隔离，必要时由公安或武警配合管理，严禁非工作人员出入。
小隔离圈划定：以鼠疫患者、疑似患者或鼠疫尸体所在住处为中心，将周围可能被污染的区域（一个庭院或一栋房子或一个自然村）划定为小隔离圈。患者（或尸体）发生在城镇社区时，可将其中一栋楼房或患者（或尸体）所在的一个独立单元划定为小隔离圈。 大隔离圈划定：以鼠疫患者、疑似患者或鼠疫尸体所在住处为中心，将周围可能被污染的区域（一个村、或一个街道部分或全部，牧区则以病家住所为中心，将其附近常有人来往的地域，一般1～2km范围内）划定为大隔离网。
警戒圈划定：将疫点周围5km范围内所有居民点划定为警戒网。
实施封锁隔离：划定为小隔离圈内的居民实施封锁隔离，在封锁隔离期间严禁外出，严禁与其他人员接触。
4.直接接触者的隔离留验 直接接触者是指与鼠疫患者、疑似患者、鼠疫尸体或被鼠疫菌污染的物品近9天内有过密切接触的人员，如共同生活、学习、工作、交谈和乘坐交通工具等的人员。
小隔离圈内原住人员一般视为直接接触者，在小隔离圈内进行居家隔离观察。 大隔离圈内及其他直接接触者可居家单室隔离，或设立临时隔离留验站集中隔离观察。 所有直接接触者在隔离期间均应预防性治疗5～7天。隔离期限为9天。
流行病学调查应及时掌握直接接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对与鼠疫患者有密切接触史的人员应实施医学观察，及时掌握密切接触者有无发生高热等鼠疫类似症状，对出现症状的密切接触者应与其他密切接触者分开
更多医师资格免费资料点击：www.baitongshiji.com/ 隔离，一旦确诊后应按照患者隔离治疗要求实施隔离治疗。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。
解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现鼠疫患者。
5.检诊、检疫 除对小隔离圈内人员、居家和集中隔离的直接接触者由医疗卫生人员专人检诊检查外，当地基层医疗和预防保健人员负责对疫区内、外群众检诊、检疫，每日2次，如发现体温在37℃以上的发热患者，尤其是密切接触者在不能排除鼠疫时，应及时采集标本送检，进行细菌学、血清学诊断，并进行隔离观察和预防性治疗。
在疫区范围内加强检疫，限制货物外运，尤其旱獭等动物；对出入疫区的车辆开展消毒、杀虫、灭鼠处理，注意观察过往行人的健康状况。
6.尸体处理 对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，根据《传染病防治法》及有关法规要求，应立即火葬或深埋，必要时可进行解剖查验。在火葬或深埋前，先将尸体及其周围用0.5%过氧乙酸或1000mg／二氧化氯溶液喷雾消毒，用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，然后用消毒液浸泡过的被单或白巾将尸体包裹。
参加验尸和送葬人员均须戴口罩，着防护服，事后进行彻底消毒。 （二）保护易感人群措施
1.预防性服药 对鼠疫密切接触者可运用磺胺、四环素、多西环素（强力霉素）等抗生素进行预防性服药，磺胺嘧啶剂量成人首剂2g，每4～6个小时服1g，连服5天。观察期限9天。
2.预防接种 必要时可对隔离圈外一定范围内人群实施预防接种，接种率应达85%以上。 3.开展健康教育 对疫区居民和进入疫区的群众开展鼠疫防制知识教育，重点宣传教育内容为：实行“三报三不”制度。鼠疫“三报”是指：报告病死鼠、报告疑似鼠疫患者、报告不明原因的高热患者和急死患者。鼠疫“三不”是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。 （三）卫生处理
1.消毒 消毒是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要措施之一，其目的是将污染范围内的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。 2.灭鼠、灭蚤、环境整治
（1）灭蚤：鼠疫疫区判定后，根据先灭蚤后灭鼠的原则，对疫区所有房屋、地面、墙壁等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤，对大小隔离
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（2）灭鼠：在灭蚤的基础上对大、小隔离圈室内外开展灭鼠，应用高效灭鼠剂（敌鼠钠盐、溴敌隆等），采用熏蒸法或毒饵法进行，大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞标准。
灭鼠标准为家屋鼠密度降至0.5%以下，生产生活区及其附近的鼠疫主要宿主密度要分别降至：家鼠1%以下，黄鼠1只／10公顷以下，沙鼠3只／10公顷以下，旱獭0.5只／10公顷以下。
（3）环境卫生整治：对大、小隔离圈内环境开展整治工作，清除鼠蚤孳生地的场所和病原体存在的隐患。 （四）解除疫区封锁
1.患者及密切接触者解除隔离的标准 鼠疫患者达到治愈标准，患者体温恢复正常，全身症状及体征消失，再观察3～5天，病情无复发，根据不同病型取材，间隔3天，连续检菌3次，均为阴性时，可解除隔离。
密切接触者隔离9天后，无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时，可解除隔离；留验期间有新发鼠疫患者时，其密切接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫患者时，可解除隔离。
2.人间鼠疫疫区封锁隔离的解除标准 封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例患者治愈后，无新发鼠疫患者及可疑者，隔离病室、污染场所及污染物进行终末消毒，可解除封锁隔离。
封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作，鼠疫患者尚未痊愈时，可只对患者及其病房封锁隔离，大小隔离圈及隔离区域可如期解除封锁隔离。患者痊愈后，病房、衣物等必须进行终末消毒后，方可解除封锁隔离。 八、预防
鼠疫的预防控制措施主要采取灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制为主的综合性防制措施。
对鼠疫疫源地及其毗邻地区的群众和专业人员以及进入疫源地的人群要开展健康教育，重点是“三报”和“三不”制度。
更多医师资格免费资料点击：www.baitongshiji.com/ 制订鼠疫应急控制预案等，对鼠疫防控专业人员加强培训和演练，开展必要的监测。 第三节 霍乱
霍乱是由O1血清群或O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，典型病例以剧烈水样腹泻为主要症状，可在短时间内导致脱水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒，严重者可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡。 一、流行病学
霍乱（包括O1群的古典型、埃尔托型和O139群）的流行环节和流行特征基本相同，但O139群霍乱和埃尔托型霍乱常有更多的轻型患者和带菌者。 （一）传染源
1.患者 急性期患者的排泄物中含有大量病菌，由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源。轻型患者由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现，而这些患者不仅可排菌，且可自由活动，易广为传播，其流行病学意义可能更大。 2.带菌者 指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人，包括潜伏期带菌者、病后带菌者（分恢复期带菌者和慢性带菌者）和健康带菌者等多种情况。 （二）传播途径
1.经水传播 在一般情况下，经水传播是最重要的传播方式，也是霍乱多分布在沿海、江河、入海口和内陆盐碱水源地区的重要原因。
2.经食物传播 各种食品，尤以水（海）产品、肉类等动物性食品最为常见，因聚餐而引起食物型暴发，是近年国内特别是某些内陆地区霍乱流行的重要形式之一。
3.经生活接触传播 因接触了霍乱病人、带菌者的粪便或呕吐物以及接触其他一些被霍乱弧菌污染的物品而造成大范围传播的事件较为少见，这种传播主要是因为经手-口途径造成个别人员的感染。 （三）人群易感性
人群对霍乱弧菌普遍易感。但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人人都发病。人体感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌性抗体IgA，在血清中产生凝集素、杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗毒免疫）。该肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除少数人病后再次感染的可能性。 （四）影响流行的因素
1.自然因素 自然因素又可分为生物学因素和环境因素两类。
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