如何处理因接种百白破造成的硬结
接种疫苗时，局部硬结是比较常见的反应。轻者仅有米粒大小的且仅在按压触摸时才能发觉，严重时硬结突出、色泽暗紫、有波动感，更甚者发生局部淋巴管/淋巴结炎者。其中百白破又是在儿童计划免疫工作中接种次数较多的、最容易出现硬结的疫苗，给小儿造成很大痛苦，给家长带来很多困扰。
今天，根据自己和杭州同仁们的经验，来分享工作中处理接种百白破后出现硬结的方法。 一、造成局部硬结的原因
百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉和破伤风类毒素按适当比例配制而成，接种后，可使机体产生免疫应答，用于百日咳、白喉、破伤风的预防。但是该疫苗内含有吸附剂氢氧化铝，会导致部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结，局部肿胀，疼痛，重者可形成溃疡。
除了疫苗本身属性外，以下几点原因也可以产生硬结：1、百白破疫苗呈乳白色,稍混悬,易沉淀,注射前未充分摇匀；2、注射疫苗速度快,注射后局部浓度高,使之在肌肉组织中不易很快渗入毛细血管,导致局部组织肿胀,易形成硬结；3、注射部位太浅,疫苗注射到皮下,不被吸收,达不到肌肉层易形成硬结；4、疫苗抽吸操作不正规而混有微粒,据有关报道,抽吸过程带有微粒,如玻璃粒、纤维,尤其是肉眼看不到的颗粒更易发生硬结。5、个体因素
二、如何避免产生硬结
1．认真预检，确定适种儿童
根据疫苗说明书中的禁忌症进行一一排查，不符合健康条件的，不得接种百白破疫苗。
2．规范操作，避免硬结产生 （1）核对疫苗，充分摇匀
接种前一定要做好“三查六对”，仔细核对接种者姓名、性别、年龄、接种的疫苗及疫苗批号等，确认无误后，充分摇匀后再进行肌肉注射（如果摇不匀，成花絮状分层可能已经冻结过的，就不能再用了）。冻结破坏了百白破疫苗的结构，使吸附于蛋白分子表面的氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，使其降低应有的免疫效果，会增加不良反应的发生率。
（2）适度复温，减轻刺激
接种前，将化好后的疫苗有液体部分放在虎口，觉得没有凉意后，再行接种，在一定程度上，可以减轻局部冷刺激，有效避免硬结产生。
（3）确定部位，深部注射
接种前要仔细触摸接种部位，避开卡疤，皮疹、硬结等处。一般在上臂三角肌中部，与皮肤表面呈90度，针尖朝上，进针约三分之二，进行深部肌肉注射；接种后在接种本上写明接种的部位（左大腿、右上臂等），两侧上臂三角肌交替进行，忌在同一部位进行反复注射；并告知家长接种后可能出现的反应，如有疫苗告知书或者接种本上有标注，划上横线，让家长关注。
3、合理存放，避免疫苗冻结
百白破疫苗的冷链温度要求在：2℃－8℃存放 ，温度过低，容易冻结。所以，一般存放在冰箱的上层为佳。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。超过1小时未用完，应将疫苗废弃。
4、综合考虑，尽量减少针次
如果同时选择接种IPV和HIB，可以向家长介绍五联疫苗，以减少针次，减少副反应的发生数次。
三、出现硬结，如何处理
根据纵横平均直径分为弱反应（≤）、中反应（～）和强反应（＞）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。
大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。轻度局部反应一般不需任何处理。
较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。也可以用新鲜的土豆片或者硫酸镁粉剂湿敷，同样有很好的效果。
对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。 综上所述，针对接种百白破三联等肌肉注射的疫苗后出现硬结反应的原因,应用以上预防措施,可有效降低硬结的发生率。在工作中，接种人员应做好接种现场及自身的清洁，正确管理疫苗，运用良好的接种技能和较强的责任心,正确选择注射部位, 严格掌握注射指征及禁忌证,接种后与家长多沟通如何做好家庭护理，既减轻了小儿痛苦，硬结反应也可以避免或大大减少。
此外在接到家长反应时，建议请业务精、态度好、口齿灵一点的人进行接待。不要在家长面前表现得唯唯诺诺，或者说对处理完全没有把握，不要出现说我去看下书或者我去问下上级领导，这个可以在私底下操作，以免家长觉得业务不精，对疫苗出现不信任感。同时发现不能处理的异常反应还应及时向分管的疾控中心报告。
以上就是我们在工作中针对硬结，尤其是百白破硬结的处理方法，欢迎大家提出意见和建议。
（----摘自《国家免疫规划论坛》 整理人：浙江省安吉县递铺镇卫生院 缪薇）
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