证据特征 类别 水平 1A 1B 高 高 来源 严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究 严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究 CSCO专家共识度 一致共识（支持意见≥80%） 基本一致共识、但争议小（支持意见60%~80%） 2A 稍低 一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、一致共识（支持意见≥80%） 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 CSCO诊疗指南证据类别
2B 稍低 一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、基本一致共识、但争议小（支设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 持意见60%~80%） 3 低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点 无共识、且争议大（支持意见＜60%）
CSCO诊疗指南推荐等级 推荐等级 Ⅰ级推荐 1A类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性。 Ⅱ级推荐 1B类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐。 Ⅲ级推荐 2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具标准 有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医务人员参考 不推荐/反对 对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据。
1、结直肠癌诊疗总则
结直肠癌的MDT诊疗模式
内容 Ⅰ级推荐 Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 其他相关学科 MDT学科构成 外科：结直肠外科（胃肠外科、胸外科 普外科）、肝胆外科 肿瘤内科 放射治疗科 影像科 介入肿瘤科 病理科 内镜科 超声科 副主任医师及以MDT成员要求 高年资主治医师及以上 上 MDT讨论内容 仅有肝转移的患者 转移瘤潜在可切除的患者 中低位直肠癌患者 需要特殊辅助化疗决策的患者 直肠癌局部复发患者 主管医师认为需要MDT的患者（例如诊治有困难或争议） 推荐进入临床研究的患者 MDT日常活动 固定学科/固定专家，固定时间（建议每1~2周1次） 固定场所 固定设备（投影仪、信息系统） 注释：
A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。 的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
2、结直肠的诊断原则
无症状健康人群的结直肠癌筛查 临床评估 一般人群结直肠癌筛查 Ⅰ级推荐 1.年龄50~74岁个体首次筛查进行高危因素问卷调查和免疫法大便隐血检测，阳性者行结肠镜检查 2.后续筛查每年至少检查 1 次免疫法大便隐血，阳性者行结肠镜检查 Ⅱ级推荐 50~74岁个体，直接结肠镜检查，结肠镜检查未发现肠道肿瘤者，每隔5年行结肠镜检 查1次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小和病理类型在 1~3年后行结肠镜复查；后续如未发现肿瘤复发，可延长间 Ⅲ级推荐
CSCO结直肠癌诊疗指南（2019word版）
