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【关键字】情况、密切、关键、稳定、思想、主导、关系、检验、分析、着眼、坚持、多方面
益肾生血汤治疗白细胞减少症50例疗效观
察
【关键词】 白细胞减少;益肾生血汤;中医治疗
白细胞减少症，在临床上较常见。原因是多方面的，从中医的角度分析病机，似与心肝脾肾都有一定关系。始治此病，着眼于补气养血，曾参芪姜枣，归芍芎地并投，但临床效果并不满意。近几年来立足于育肾生血，我们重用霜柿叶治疗白细胞减少症，获得了比较明显的临床效果，现从中选出50个病例分析报告于下。与同道探讨。
1 临床资料
1.1 对象选择 经两次血常规检验白细胞在3.0×109/L以下，伴有不同程度的临床症状者为其治疗对象。常见症状有眩晕，低热，纳差，消瘦，阳萎，早泄，胸闷，烦躁，失眠，心悸等。共选观察患者50例，全部患者均为我院门诊及住院病人，其中男性38例，女性12例，年龄30～50岁35例，14～29岁11例，14岁以下4例。
l 2 分型论治 临床所见，虽病机变化多端，但大体可分为肝肾刚虚，脾肾阳虚，气血两虚一个类型。肝肾阴虚型，常表现为眩晕，倦怠，消瘦，烦躁，心悸，少寐等症，选用1号育肾生血汤:霜柿叶30克，生牡蛎15克，生龟板15克，生鳖甲15克，盐知母、黄柏各9克，女贞子12克，地骨皮15克，枸杞15克，虎杖15克，白芍15克，玄参15克。水煎服，每日l剂，连服，15天为一疗程。
2 治疗结果
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治疗后白细胞升至5.0×109/L以上，症除休复两年以上，病情稳定者31例。白细胞波动在3.5～4.0×109/L之间者15例，3例服药无效，1例病情悲化(做过化疗，放疗)。对脾肾阳虚，气血两虚型，一般治疗20～30天后白细胞开始上升，两个月后服育肾生血丸调治;对肝肾阴虚型，多在治疗两个月后白细胞缓慢上升，三个月后再以育肾生血丸调治。这也符合“阳虚易治，阴虚难训”之古训，但疗程一般不超过半年。
病例介绍，病例1：患者王某，女性，39岁。素体消瘦，低热日晡甚，倦怠，纳差。因眩晕无力，夜寐难眠，不能坚持工作而来求诊。舌光绛无苔，周围暗，脉弦关盛，查白细胞2.7×109/L，证属川肾阴虚，督脉受损，选用1号育肾生血汤，酌加黄精及消导，宁神之品，共服25剂，白细胞升至5.5×109/L，已上班工作，续用育肾生血丸治疗一个半月，病情稳定。脾肾阳虚型常表现为腰膝酸楚，阳事不举，精冷带下，便溏纳呆，恶寒，倦怠等症，选用2号育肾生血汤：霜柿叶45克，地骨皮15克，枸杞9克，肉桂6克，炙黄芪15克，焦白术30克，茯苓15克，骨碎补6克，炙甘草6克。 病例2：患者李某，男性，38岁，机关干部。2004年10月来诊，因阳萎早泄，体质虚弱，三年多不能工作，看电视坚持不到两小时，怕躁声振动，甚时因乘车巅波而有遗泄，白细胞波动在3.0×109/L左右。纳差便溏，腰膝冷痛，眩晕耳鸣，患者思虑过度，神识恍惚，迫于求医。舌质肥淡，边有齿痕，脉沉弦，双尺差。证属脾肾阳虚，投2号育肾生血汤，酌加锁阳、艾实、莲须及温和中洲之，服气30余剂，萎泄好
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转，体重增加达5斤，白细胞升至5.0×109/L以上，后又用育肾生血丸调治半年而忧愁工作，随访三年，病情稳定。气血两虚型，常见于久病或失血之后，病人表现为心悸气短，面滞或恍白，选用3号育肾生血汤，霜柿叶30克，炙黄芪30克，党参15克，当归15克，鹿角胶6克，人枣12克，黑芝麻12克，熟地15克。
病例3：患者赵某，男性，44岁，井下职工。因岩层垮埸致伤，失血过多，住院半年，虽可扶杖而行，但体虚未复，喘息自汁，面色无华，白细胞2.8×109/L。六脉皆沉，舌淡白苔，四不温。证属血亏虚，投3号育肾生血汤，配服十全大补丸，丸，服药20天，白细胞升至3.5×109/L，后又以育肾生血丸和归蛇酒(小白花蛇、当归用黄酒泡制)调治三个月，白细胞升至5.0×109/L以上，已上班工作。
3 体 会
白细胞减少症的病机，涉及心肝脾肾，血者水谷之精也，生化于脾，中焦受气取汁，变化而赤足为血。所谓取汁，即指水谷中的精微物质，水谷之气与精微物质变化而赤造成血液，可见脾胃与血关系之密切，但脾的这一功能又必须赖以元阳真火的温煦，方能使精气上升，宗气宣散，“肾为先天之本，脾为后天之本，水为万物之源，土为万物之时”，脾肾分主气血。脾肾阳虚型的治疗就是以此为理论依据的。肾主骨，生脉，藏精，血为精所化，真阴是受五脏六府之精藏而之，肾阴亏虚，必涉及肝木，乙癸同源，肝肾同治，肝肾阴虚型即属此类，至于血专职气虚之类，笔者认为：这是现象，不是本质，本质主要是肾虚不能生髓，以致影响造血。故白细胞减少症，虽然与心肝
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