授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤
2、掌握正常心电图的特点
3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电
图图形
4、掌握起搏器心电图图形的特点
心电图的相关知识及其操作
心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义：
（1） 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。
（2） 意义：
① 能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ② 确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；
③ 可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包
炎，或电解质紊乱；
④ 提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；
⑤ 心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥ 心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变
适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、
心悸等不适时协助医生明确诊断。
电极的安装：
导联端颜色 红 黄 绿 黑 红 黄 绿 棕 黑 紫 记 号 R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极位置 右手 左手 左脚 右脚 （1）（2） （3） （4） （5） （6）
胸导联的标准位置：
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V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3 ：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4水平处 V6：左腋中线与V4水平处 V7：左腑后线与V4水平处 V8：左肩胛下角与V4水平处 V9：左脊柱旁线（脊柱突旁2厘米处）与V4水平处 V3R：右胸部与V3对称处 V4R：右胸部与V4对称处 V5R：右胸部与V5对称处 操作步骤： 1、心电图机准备：
（1） 注意远离X光机、超短波装置或其安电器设备，安们可能会产生干扰 （2） 连接好电源线 （3） 检查导联线是否连接好 （4） 记录纸是否充电
（5） 调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s
2、病人准备：
（1） 按医嘱核对姓名、床号及要求等，受检者稍休息，取平卧位，一般不应在跑步、
饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查
（2） 接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件 （3） 仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属或金属制的床
（4） 用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固
定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁的部位，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极。必要时涂抹导电糊。
心电图的阅读方法：
1、 心律：先找出P波，再检查P—R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其
关系是否正常，紧确定何种心律 2、 测定心率，P-R间期及Q-T间期
3、 检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互比例是否正常；测量
心电轴
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4、 检查ST段有无偏移
5、 检查各导联中有无其它的特殊改变
6、 心电图诊断顺序（1）心律类别（2）心电轴和电压（3）心电图是否正常（4）其它诊断
正常的心电图在Ⅱ，Ⅲ，avF导联主波方向向上，AVR导联主波方向向下，如左右肢导夹反则呈右心位的心电图表现 正常心电图特点：
（1）P波；左右心房的除极波；P波<0.11秒，电压<0.25mv，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联
主波方向向上，AVR导联主波方向向下；
（2）P-R间期：指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，代表从心房肌开始
除极到心室开始除极的时间。在0.12—0.2秒;
（3） QRS波群：反应左右心室除极的是位变化，在0.06-0.10秒;
（4） ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段水平线，代表团左右心室
全部除极完毕至复极开始以前的一段时间，抬高<0.1mv,压低<0.05mv; （5） T波：为心室复极的电位变化，与主波方向一致,而且大于同导联R波的
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（6） Q-T间期；代表心室肌除极和复极的全部过程。 心电轴目测:Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↑ 心电轴偏
Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↓ 心电轴偏 Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↑ 心电轴偏 Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↓ 心电轴偏
心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成
心律失常。心律失常可分为冲动起源异常（如早搏、逸搏、扑动、颤动）和冲动传导异常（如传导阻滞、预激综合症等）。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍为原则，除病因治疗外，尚需药物治疗，还可使用非药物治疗：机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。护理时应作好心电监护，及时发现病情，并帮助病人学会自我护理。
1、窦性心律失常：当窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致心律失常，统称为窦性心律失常。心电图特点：窦性P波，P-R间期≥0.12
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秒，窦性心动过速时P-P间期<0.6秒；窦性心动过缓P-P间期>1秒；窦性心律不齐P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差>0.12秒；窦性停搏是在一个较长的时间内>2秒，无P波，长P-P间期不是短P-P间期的倍数 2、 过早搏动：
（1） 房性早搏：①提前出现的P′波，形态与窦性P波不同②P′-R间期≥0.12
秒③早搏后的QRS波群形态多正常④代偿间歇不完全
（2） 房室交界性早搏：①提前出现的QRS波群形态与窦性者基本相同②
逆行的P′波（Ⅱ，Ⅲ，avF导联P波倒置）可出现于QRS波之前、后或埋于QRS波群中③P′-R间期<0.12秒或R- P′间期<0.2秒
（3） 室性早搏：①提前出现的QRS波群形态异常，时限≥0.12秒②提前出
现的QRS波群之前无相关的P波③T波与QRS波群主波方向相反④代偿间期完全；频发的室性早搏可呈二联律或三联律
3、异位性心动过速：
（1） 阵发性室上性心动过速：①逆行性P/波，频率多在160—220次/分，
节律规则 ，P波可位于QRS小组群之前、之中、之后。②QRS波群形态多为正常③可出现暂性S-T 段压低及T波倒置。
（2） 阵发性室性心动过速：①连续出现3次或3次以上的快速、宽大畸形
的QRS波群，QRS波群时限≥0.12秒，心率多为150—200次/分，R-R间期轻度不齐。②P波与QRS波群无关，常融天QRS波群的不同部位而不易辨认
4、房颤：①窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的心房颤动波（f波）,频率为350—600次/分,在Ⅱ，Ⅲ，avF导联较为明显②QRS波群正常③R-R间期绝对不等.
房扑: ①窦性P波消失，代之以频率为250-350次/分，形态相同，间隔匀齐的锯齿关F波，F—F间无等电位线，在某些导联中可连续呈波浪型。②QRS波群与F波比值（房室传导比值）固定，心室律规则（R-R间期相等）③QRS波群形态和时间正常④房室传导比值多为偶数，呈奇数者少见。 室颤:P-QRS-T波群消失,代之以连续快速出现、大小不等、极不规则的波浪状曲线,频率达200-500次/分.
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常见心电图识别(分享借鉴)
