12例埋藏式电复律除颤器病人电风暴期的观察与护理
作者简介 李文静(1984—),女,本科,工作单位:210029,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);王嫄工作单位:210029,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。
【摘 要】摘 要:[目的]总结埋藏式电复律除颤器(ICD)电风暴病人的观察与护理。[方法]对12例ICD电风暴病人给予调整抗心律失常药物、优化ICD参数、积极治疗基础病、控制诱发因素等,同时加强病情观察及护理。[结果]12例ICD电风暴病人均病情稳定后出院。[结论]加强ICD电风暴病人的观察与护理有利于预后。
【期刊名称】全科护理 【年(卷),期】2011(009)019 【总页数】2
【关键词】关键词:埋藏式电复律除颤器;电风暴;护理
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电风暴至今尚缺乏明确的定义,目前ICD电风暴最佳定义是[1]:24 h内监测到自发性室性心动过速/心室颤动≥2次,包括被抗心动过速起搏(ATP)或≥1次电击中止室性心动过速,及未能治疗、持续时间＞30 s的室性心动过速;其类型可为单形性、多形性或尖端扭转性室性心动过速。ICD降低了心脏性猝死高危病人的病死率,但植入ICD的病人也成了发生电风暴的高危人群。电风暴引起焦虑、抑郁、恐惧、行为对抗和自杀倾向等心理问题,严重降低了病人的生存质量。2005年9月—2010年6月我院收治12例ICD病人发生电风暴,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年9月—2010年6月我院安装ICD病人52例,对所有病人随访3个月～57个月,其中出现有明确诱因的电风暴现象12例,包括低钾血症(血钾≤3.5 mmol/L)3例,擅自停用抗心律失常药物2例,药物不良反应2例,合并心力衰竭2例,心肌缺血2例,紧张、焦虑诱发电风暴 1例。12例病人分别为致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)3例,Brugada综合征 3例,扩张型心肌病2例,长Q T综合征2例,心肌梗死2例;病人术后电风暴发生时间从术后1个月至3年;入院次数1次～5次,均因ICD电风暴收治入院。
1.2 治疗及预后 入院后给予调整抗心律失常药物,优化ICD参数,积极治疗基础病,控制诱发因素及心理治疗。12例ICD电风暴病人均病情稳定后出院。
2 观察与护理
2.1 病情观察 本组ICD病人因为长期处于室性心动过速或者心室颤动发作和处于ICD发生电击的担忧中,出现了恐惧、焦虑、抑郁、行为对抗和自杀倾向等心理问题。12例病人都出现了焦虑和抑郁的心理问题,表现为情绪紧张、内心痛苦、内疚或情绪低落,或者是愤怒、烦躁不安。有的病人因为极度担心放电不敢躺下睡觉,觉得只要躺下就会发作室性心动过速,ICD就要放电。有心电监护的病人还会一直观察自己的监护内容,不停地询问医务人员自己的病情。3例病人因为频繁发作室性心动过速,导致ICD频繁放电,每次室性心动过速发作时,病人就会大叫“要放电了,快叫医生,快点给我推药,我受不了了”等,情绪异常恐惧,从而导致行为对抗,甚至强烈要求放弃治疗等行为。1例严重焦虑、忧郁的病人出现了对抗ICD的行为,要求取出ICD,甚至要求医务人员为其注射药物无痛苦死去。 2.2 用药护理 ICD病人电风暴期使用抗心律失常药物可以减少恶性心律失常发
作频率,减少ICD放电次数,节省ICD能量消耗。β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最为有效的药物(常选用美托洛尔),美托洛尔5 mg缓慢静脉推注10 min左右,间隔5 min可再次使用,必要时连续3次,共 15 mg。次选胺碘酮或索他洛尔,胺碘酮150 mg+生理盐水10 mL 10 min内静脉注入,间隔15 min可再次150 mg推注,维持量0.5 mg/min～1.0 mg/min,24 h总量不超过2 g。必要时β受体阻滞剂与胺碘酮可联合使用。告知病人β受体阻滞剂、胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常药可以防止发生电风暴,节省ICD能量消耗,但这些药物本身可能还存在致心律失常作用或可能增加起搏或除颤阈值,且药物的治疗效果也存在个体差异。如胺碘酮可使心室复极离散度进一步增高,Ⅰc、Ⅰb类药物可使心室除颤阈值増高,均可导致心律失常恶化。静脉使用此类药物时应注意速度、用量、药物作用及副反应,密切观察病人心律、心率、血压变化并重视病人主诉,发现异常及时报告医生处理。胺碘酮溶液为酸性,不宜用葡萄糖溶液而应用生理盐水配制,静脉泵入胺碘酮时,最好用中心静脉给药,以避免静脉炎。如使用周围静脉,则胺碘酮的浓度要在3 mg/mL。另外,使用精密输液器也可减少静脉炎的发生。静脉输注胺碘酮时要每30 min巡视病人1次,及时发现药液外渗。对于口服美托洛尔或胺碘酮的病人应嘱其按时按量服用,勿擅自减量或停药,教会其自数脉搏,同时观察病人有无变态反应、胃肠道反应等药物不良反应。长期口服胺碘酮的病人要定期复查胸部X线片、监测肺功能、肝功能及甲状腺功能。 2.3 配合调整ICD参数 ICD电风暴期除了抗心律失常药物控制电风暴的发作外,还可以通过调整ICD设置的参数来防治电风暴。通过延长ICD的室性心动过速识别时间可部分减少ICD的放电次数,调整抗心动过速起搏的V-V间期和阵数、短阵快速起搏和阵内递减起搏的联律间期及起搏周期等,可以达到更合理的分层
12例埋藏式电复律除颤器病人电风暴期的观察与护理
