等级医院评审临床科室评审台账资料目录(初稿)
一:《科室简介》
1.科室介绍:包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉……
年份 开放床位数 2010年 2011年 2012年 2.近三年出院病人情况: 3.科室专业人员一览表:(科主任、副主任、主治医师)附:科室人员资质复印件
工作年姓名 学历 职称 限 年限 职称 出病人数 院平均住院天数 住院均费 4.学科建设: (1)创建重点学科、重点专科情况(申报材料复印件) (2)三级医院开展的医疗技术项目:(各专科的指标) 近三年开展情况:如:心脏骤停:2010年**例、2011年**
例、2012年**例
心力衰竭:2010年**例、2011年**例、2012年**例 ………..
附:住院号******诊断:出院诊断 5.近三年论文发表情况: 年度 二:《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》 1.目录
2.科室医疗质量安全管理工作计划(工作计划内含有质量安全管理执行情况与科室成员奖惩、晋升职称、年终评优挂钩。)
3.医疗核心制度的有关规定
4.住院患者(手术患者)的病情评估制度 5.科室“灾害易损性”分析 6.本科室质量管理小组: 组长:科主任
副组长:带组副主任医师或主治医师 成员:科室所有医生
7.每月医疗质量、医疗安全自查情况记录 (1)可以分专题每月有侧重:
病历书写质量自查、病历完成及时性、及时归档情况、合理
者 作期刊 论文名称 用药自查、抗生素合理使用情况(术前规范预防性使用、病区抗菌素使用率、使用强度、使用时间)、输血规范执行情况、三级查房内涵的质量情况自查、会诊制度执行情况(病程录内是否有相应记录)会诊不良事件分析、重点医嘱改动病程录书写情况、住院超30天统计、高费用病历分析……
(2)手术科室:
除了以上内容外手术分级管理执行情况(手术通知单审签、术者手术记录书写执行情况、术前术者亲自谈话执行情况)、围手术期管理术前患者安全核对制度落实情况、手术并发症统计、非计划内第二次手术、住院超30天统计、高费用病历分析。
(3)格式:
a:检查时间b:检查内容:c:检查情况:d:住院号****,执行好的或存在的问题。
e:改进意见:存在哪些问题,如何改进、改进措施①.②.③
8.每月医务处质量检查意见反馈表以及持续改进措施: 三:《临床路径管理与单病种质量控制记录档案》 1.临床路径管理记录 (1)目录
(2)***科实施临床路径实施工作计划 (3)***科实施临床路径工作小组名单 组长:科主任
副组长:带组副主任或主治医师
成员:全体科室医师、护士长、责任护士 (4)科室实施的临床路径病种及临床路径文本
等级医院评审临床科室评审台账资料目录(初稿)
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