表 １ 产后出血产前高危因素的评估
产 前 评 估 子宫收缩乏力(tｏne) 病 因 子宫过度伸展 子宫收缩乏力 产 后 出 血 危 险 因 素? 羊水过多 多胎 巨大儿 多产次 贫血 前次子宫手术史 （剖宫产、肌瘤剔除） 妊娠并发症:子痫前期 发热 子宫平滑肌瘤 前置胎盘 胎盘早剥(子宫胎盘卒中） 子宫畸形 多次刮宫史 前次子宫手术史 （剖宫产、肌瘤剔除) 多产次 超声示胎盘异常 前次子宫手术史 多产次 子宫底部胎盘 巨大胎儿、器械助产 凝血功能障碍的血液病 肝脏疾病 妊娠期高血压疾病 胎盘早剥 瘀斑 血压升高 胎儿死亡 发热 产前出血突发性休克 肝炎、肝功能异常 羊膜内感染 子宫功能异常 或解剖畸形 胎盘因素（tisｓue) 子宫内膜损伤 软产道损伤(trａuｍa） 妊娠特有疾病 --特发性血小板减少性 紫癜 凝血功能障碍(thｒomｂin) --子痫前期性血小板减少症 --DＩＣ －--子痫前期 －--死胎 ---严重感染 ---胎盘早剥 治疗性抗凝治疗 子宫破裂 子宫内翻 分娩损伤 病史 孕期应用抗凝剂
决策与实施: 1、转院。 2、临产前备血。
3、产程中建立静脉通道。 4、产后积极预防产后出血。
表 2 产后出血高危因素的评估、决策、实施
产时评估 子宫收缩乏力(ｔoｎe) 病 因 子宫 收缩乏力 决 策 及 实 施 针对１、2: 1.急产 开放静脉通道; 2.胎儿偏大 积极预防产后出血。 3.产程异常 针对３： 及时转院; 或积极处理, 积极预防产后出血。 开放静脉通道; 产时发热 应用抗生素； 预防感染和产后出血。 分娩时部分胎盘残留 前次子宫手术史（剖宫产、开放静脉； 肌瘤剔除） 积极正确处理第三产程; 超声下胎盘残留 积极预防产后出血。 胎儿偏大 急产 或产程过快（引产史) 手术助产 多产次 子宫底部胎盘 产后胎盘滞留 过早牵拉脐带 子宫手术史 产程中异常 或阴道助产 经产妇 本次有引产史 产程较快 剖宫产分娩 建立静脉通道; 做好会阴保护; 必要时行会阴侧切。 正确积极处理第三产程； 积极预防产后出血。 加强产程监护； 及时发现先兆子宫破裂体征：下段压痛、产程梗阻、血尿 加强产程监护； 防止宫缩过强； 防止宫缩时破膜； 严密监测生命体征。 危 险 因 素 羊膜内感染 胎盘因素(tissue） 胎盘滞留 或胎盘残留 宫颈、阴道 或会阴撕裂 子宫内翻 软产道损伤(traｕma） 子宫破裂 凝血功能障碍(thrombｉn） 羊水栓塞 决策与实施 产程中出现有可能导致产后出血的表现时： 1.建立两条静脉通道(一条应用缩宫素加强宫缩,一条维持血容量)。 ２．积极处理第三产程:
（1)胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素；
（2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后２分钟左右）;
(３）适当有控制的牵引脐带,一手牵引脐带,另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘(此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。 ３.积极预防产后出血。 4.做好生命体征的监测。
产后出血产前高危因素的评估
