关节松动技术 农文恒
广东省中医院康复科 主要内容
?概述 ?基本概念
?治疗作用及临床应用 ?操作程序
?四肢大关节及脊柱关节松动技术
概述
?关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功
能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。
?是运动疗法的重要组成部分，具有针对性强、见效快、病人痛苦小、容易接受等特点。
与我国传统医学手法的区别一
?在理论体系、手法操作中两者均有较大的区别。
–在我国传统医学中，推拿又称按摩，两者所指相同。
–但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。 与我国传统医学手法的区别二
1．西方按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等 软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、叩击法、震颤法。
临床应用：常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤瘢痕、肌腱移植或缝合术后的 组织粘连和瘢痕等。
2．西方推拿术或徒手操作术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，趁病人不注意而突然发力。一般 分为快速推拿术和麻醉下推拿术2类。
临床应用：主要用于治疗脊柱小关节紊乱、 椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。
与我国传统医学手法的区别三
?关节松动技术在广义上可以归入推拿术的范畴，但在实施时其操作手法的速度比推拿术要慢。 ?20多年来，国外关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、
推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。
?由于澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰
德手法”或“澳式手法”。 一、基本概念
关节松动技术 （joint mobilization)：
是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作手法的速度比推拿术(manipulation)要慢，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1.生理运动（physiological movement)
关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者被动完成。 2.附属运动（accessory movement)
关节在自身及周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一
种运动，一般不能主动完成。
例如：一个人不能主动的使脊柱任何一个关节发生分离，或者相邻椎体发生前后移位、旋转，但他人可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。 3.生理运动与附属运动的关系
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均收到影响。
在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动；而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 4.关节分型
根据关节运动轴心数量或自由度大小可分为： （1）单轴关节（1自由度） 滑车关节：指间、肱尺 车轴关节：桡尺
（2）双轴关节（2自由度） 椭圆关节：桡腕
鞍状关节：拇指腕掌
（3）三轴关节（3自由度） 球窝关节：肩 杵臼关节：髋
平面关节：肩锁、腕和跗骨间 5.基本手法 （1）牵引 （2）挤压 （3）转动 （4）滑动 （5）旋转 （1）牵引
?长轴牵引
?关节牵引（关节分离） （2）挤压
?定义：指两骨骼间关节腔减小。挤压通常发生在载重的肢体及脊柱关节；肌肉收缩时会发生某
种程度的挤压．可提关节的稳定性。
?不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。
（3）转动（roll） 摆动（oscillate）（滚动）
?临床应用时，滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少。
（4）滑动（slide）
?临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。
关节内转动及滑移的组合运动
?特点：关节面愈吻合，关节在运动时滑移动作愈多；关节面愈不吻合，关节在运动时产生的
转动愈多。
?肌肉主动收缩移动骨骼时，某些肌肉将导致或控制关节面产生滑移的动作。
– 例如：肩关节外展时，旋转肌的收缩，使得肱骨头部产生向尾端滑移的动作；膝关节屈曲时，
胭绳肌的收缩会导致胫骨产生向后滑移的动作。 （5）旋转（spin）
6.关节松动术的等级或剂量 两种分级系统：
–分级振动技术
–持续转移性关节内活动技术
分级振动技术分级 分为5级:
?第1级，在关节活动起始处做低幅有节奏的振动；
?第2级，在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动； ?第3级，在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动； ?第4级，在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅度、有节奏的振动；
?第5级，在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织，这是一种高难度技术。
分级振动技术
分级振动技术应用范围
?第1、2级技术主要是用于因疼痛所致的关节活动受限。
?第3、4级技术主要是用于软组织粘连等所致的关节活动受限。
持续转移性关节内活动技术分级 分3级：
?第1级：对关节囊未受压处做小幅度关节牵张；
?第2级，适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧；
?第3级，大幅度、较大力度的关节牵张或滑动，牵张关节囊及关节周围组织。
持续转移性关节内活动技术
持续转移性关节内活动技术应用范围
?第1级剂量主要用于缓解关节疼痛，可用于关节各方向的滑动。
?第2级剂量主要用于治疗开始阶段评估关节对治疗的反应情况。另外，间歇性轻柔的第2级
技术可以抑制疼痛，在不允许做关节活动的情况下，第2级的滑动可维持关节内活动。
?第3级剂量用于牵张（分离）或滑动关节以增加关节内活动。
澳大利亚麦特兰德4级分法
Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节 律性地来回推动关节，但不接触关节活动的终末端。
Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 澳大利亚麦特兰德4级分法
?Ⅰ级、 Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 澳大利亚麦特兰德4级分法
关节松动术
