苏州高新区建筑起重机械设备用表
高处作业吊篮安装验收记录表
工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工方案及验算 吊篮搭设前是否进行技术交底并签字 检查验收内容 搭设部位及编号 吊篮型号 检查（实测）情况 验收结果 吊篮所用悬挑结构部件是否符合专项施工方案设 计的要求，配重是否稳固牢靠符合抗倾覆的要求 吊篮篮体是否采用型钢制作 提升机构是否符合专项施工方案设计的要求 钢丝绳选用是否符合专项施工方案设计的要求 制动器、安全锁、行程限位等安全装置是否灵敏有效 安全绳材质是否符合要求 安全绳是否拴挂在牢固的建筑物上 荷载试验情况 试验运行情况 其他需要说明的内容： 出租单位验收意见： 该高处作业吊篮（出厂编号： ） 安装验收合格，同意使用。 负责人签名： 公司公章： 验收日期： 年 月 日 使用单位验收意见： 该高处作业吊篮（出厂编号： ） 安装验收合格，同意使用。 项目负责人签名： 项目部章： 验收日期： 年 月 日 安装单位验收意见： 该高处作业吊篮（出厂编号： ）安装验收合格，同意使用。 负责人签名： （单位公章） 验收日期： 年 月 日 监理单位验收意见： 该高处作业吊篮（出厂编号： ） 安装验收合格，同意使用。 项目总监签名： 项目部章： 验收日期： 年 月 日 总承包单位验收意见： 该高处作业吊篮（出厂编号： ）安装验收合格，同意使用。 技术负责人签名： 公司公章： 验收日期： 年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。
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