青岛黄海学院教师教案
年 月曰 课题 第二十章结、直肠和肛管疾病病人的护理 课时 2 护理要点。 教学目的1.掌握痔（内痔/外痔/混合痔）、肛裂的临床表现/处理原则/: 2. 熟悉直肠肛管周围脓肿、肛痿的临床表现/处理原则/护理要点 教学重点1.直肠肛管疾病的临床表现及护理。 教学难点 1.直肠肛管疾病的病理生理及治疗。 教学关键点肛裂、痔、临床表现和护理措施 教具 多媒体课件 第二十章结、直肠和肛管疾病病人的护理 一、 肛裂病人的护理 1、 病因及发病机制 2、 护理评估 3、 常见护理诊断/问题 4、 护理措施 二、 肛周脓肿病人的护理 1、 病因及发病机制 2、 护理评估 3、 常见护理诊断/问题 4、 护理措施 三、 痔病人的护理 1、 病因及发病机制 2、 护理评估 3、 常见护理诊断/问题 4、 护理措施
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教学内容及教学过程
【导入】
1. 叙述直肠癌和结肠癌的临床表现? 【新课讲授】
第二节直肠肛管疾病病人的护理 一、肛裂病人的护理
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。 1?直接原因一一长期便秘、粪便干结。 2?病理一一肛裂三联征一一重要！ ① 肛裂；
② 前哨痔一一下端皮肤因水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出于肛门外的袋状 皮垂； ③ 肥大乳头一一裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成。 （二）临床表现——疼痛+便血。
① 最主要的症状——排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
② 便血——排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。 病人因惧怕疼痛不愿排便, 反而加重便秘，形成恶性循环。局部检查：肛裂三联征。
肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜。 （三） 治疗原则
A. 初发病者一一非手术：保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃 疡基底封闭注射等。
B. 陈旧性肛裂一一手术切除，术后创口不缝合，经坐浴、换药直至愈合。 （四） 护理措施 1. 非手术治疗病人的护理 ① 保持大便通畅 ② 坐浴 ③ 疼痛护理
提示与补充
导入 多媒体讲授 举例讨论
2. 手术治疗病人的护理
① 肠道准备 ②
术后观察
二直肠肛管周围脓肿病人的护理
直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓 性感染，并形成脓肿。 （一）病因、病理
1. 病因：多数由肛腺感染引起，少数可因肛周皮肤感染、肛管直肠损伤等引起。 2. 病理一一脓肿。
由于直肠肛管周围间隙为疏松结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓 肿
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全身 局郃 1）（最骨见）不明显 明显’肛周持绒洗动性疼痛r曰月且2丄肿\硬結*压痛.右| 泯动感 2）坐骨肛管浪障脓肿 最初为持续性胀痛，可有言肠刺羸症或排尿困斌 检可有触痛或碾动感。 3）昏竝亘肠间障脓肿 非常明显 不明显°可有直肠坠胀感和里急后重，再伴有排尿因难」 盲厢指梅扪用烏限件瞳記和姓痛，或有波动感。 1 （二） 治疗原则 1. 早期：抗菌药坐浴 2. 形成脓肿---切开脓肿 （三） 护理措施 1. 体位 2. 饮食护理 3. 控制感染 4. 保持大便通畅 5. 控制体温 6. 肛周护理 7. 健康指导
三、肛痿
肛痿是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口，痿管，外口三 部分组成。
（一） 病因、病理
多数：直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后，处理不当，感染迁延不愈而成； 少
数：结核感染或损伤。
肛痿由内口、外口及其间的痿管所组成，外口位于肛周皮肤，内口在肛管或直肠 下段。痿管位于肛门外括约肌深部以下者称低位肛痿，反之位于肛门外括约肌深 部以上者称为高位肛痿。只有一个痿管者称为单纯性肛痿，有多个痿口和痿管者 称复杂性肛痿。 （二） 临床表现
讲授讨论
讨论
第二十章直肠肛管疾病病人的护理
