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锁骨骨折标准临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为锁骨骨折（ICD-10： S72.301） 行锁骨骨折切开复位内固定术 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。
3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。 （三）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD10 S72.301锁骨骨折疾病编码。 外伤引起的单纯锁骨骨折。 除外病理性骨折。
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除外合并其它部位的骨折和损伤。 除外合并其它正在治疗的疾病。 需要进行手术治疗。 （四）标准住院日。 标准住院日是1—11天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）双侧锁骨正侧位X线片; （6）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目 （1）双下肢血管B超
（2）肺功能检查（≥60岁、或既往有心、肺部病史者） （3）肝胆脾胰肾B超 （4）超声心动图 （5）锁骨三维CT （6）血气分析
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（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。
2.锁骨骨折端短缩或者分离严重 3.无手术禁忌证。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日。住院第1-7天 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。 2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。 4.输血：无。 （九）术后恢复。
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1.必须复查的检查项目：血常规、锁骨正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内
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固定材料，可能导致住院费用存在差异。 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断锁骨骨折（ICD-10：S72.301）；行锁骨骨折切开复位内固定术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：1-11天 日期 住院第１天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 完善术前检查 □ 患肢临时三角巾或锁骨带固定 住院第２天 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第３天 □ 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等 □ 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 长期医嘱： □ 同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：准备明日在◎神经阻滞麻醉◎全麻下行锁骨骨折切开复位内固定术 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 其他特殊医嘱 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 护理工作 变异 护士 签名 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢三角巾或锁骨带外固定 □ 消肿治疗（必要时 临时医嘱： □ 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图 □ 锁骨正侧位X线片 □ 锁骨三维CT检查、（视患者情况而定） □ 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等 □ 入院护理评估 □ 观察患肢末梢血运感觉 □无 □有，原因： 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢三角巾或锁骨带外固定 □ 消肿治疗（必要时） □ 既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求开检查和化验单 □ 镇痛等对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 医师 签名
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