论《傅青主女科》治肝八法
周红光1 傅友丰2 周惠芳1
【摘 要】摘 要 《傅青主女科》理法严谨，方药简约，对妇科疾病的治疗有其独到见解，尤其善用治肝法治疗妇科疑难病证，主要可归纳为疏肝解郁、清肝扶脾、舒肝益肾、补肝温经、补血养肝、健脾舒肝、补肾舒肝、补气平肝八法，临床可用于经带胎产诸疾。 【期刊名称】江苏中医药 【年(卷),期】2010(042)009 【总页数】3
【关键词】关键词 妇科疾病 治肝八法 傅青主女科 【文献来源】
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chinese-medicine_thesis/0201216880236.html
《傅青主女科》（下称《女科》）系傅山代表著作，该书理法严谨，方药简约，对妇科疾病的治疗有其独到见解，尤其善用治肝法治疗妇科疑难病证，全书共有条文78条，与肝有关的条文26条，共有处方83首，治肝方剂约20首[1]。笔者在研读过程中将其归纳为治肝八法，以此请教于同道。
1 疏肝解郁法
此法用于因七情所伤而致肝气郁结之病证。七情内伤，易致气机逆乱，继而影响脏腑功能，在脏腑中最先涉及到肝，肝气易于抑郁，若疏泄不及，精神忧郁愤怒，则肝气郁结，导致多种病症，尤其在妇产科中表现更为明显。所以傅氏特别重视七情内伤所致“肝郁”这一病机环节，书中反复提到“肝气郁结”、“肝气不舒”、“肝气不通”为经带胎产诸疾之因。在《女科》中所列带下、
血崩、调经、经闭、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后、下乳共l7门78证中认为肝郁为主者达21证，约占全书三分之一的证型。因此，傅氏治肝最常用法为疏肝解郁法。
1.1 青带 《女科》云：“夫青带乃肝经之湿热。水为肝之所喜，湿实肝木之所恶，以所恶者合之所喜必有违者矣。肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦之间，而走于带脉。”傅氏认为青带病机为肝经之湿热，常规立法宜清热利湿，然傅氏用疏肝解郁之加减逍遥散治之，实属难解。正如《女科·青带下》其所设疑问：“夫逍遥散之立法，乃解郁之药，何以治青带？盖湿热留于肝经，因肝气之郁也，郁则必逆，逍遥散最能解肝之郁与逆。”实乃明晰病理，知湿热乃肝郁所致，因立疏肝解郁之法，使肝郁解则湿热无生之本。方以逍遥散疏肝解郁，逍遥散原用当归，以当归辛温，且有走散之性，有助热之嫌，故去之而独用白芍。又加茵陈、栀子清已成之湿热。湿性黏滞，治当开散，茵陈有芳香之味，故有治湿之功，但茵陈治湿不同于黄芩、黄连之苦燥易伤阴血，茵陈性寒，其性不燥；茵陈又有利小便之功，可为肝经之湿热邪气开一出路。栀子苦寒，可清热利湿，而其苦寒之中又有开郁之功，达标本兼治之功。
1.2 郁结血崩 血崩之症世人皆以火治之，时而效，时而不效。然傅氏认为其病因亦是由肝郁引起，热仅为其标，本在肝郁。“夫肝藏血，气结而血亦结，何反至崩漏?盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。”肝气的正常疏泄，对于保证肝藏血极为重要。故其治法不清火，而以开郁为主，加平肝之品，防肝气大开，肝火更炽，方用平肝开郁止血汤。方中柴胡疏肝解郁；白芍平肝；丹皮、生地、当归等清热止血，标本同治，郁结解而血崩止。
1.3 嫉妒不孕 肝郁则心肾之脉必郁，肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之气，塞则腰脐之气必不利，不能通任而达带脉，则胞胎之门必闭。所以治法必解四经之郁，以开胞胎之门。方用开郁种玉汤。方中以丹皮泄肝胆郁热；白芍平肝；当归、白术补血扶脾以统血；茯苓宁神益志，渗湿运中；香附能从气入营，宣五志之郁；天花粉解郁除烦。诸药合用，解肝之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之俱舒，任带通达，体现傅氏治病求本的思想。
1.4 经水未来腹先疼 《女科·经水未来腹先疼》云：“妇人有经前腹疼，数日而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为是寒极而然也，谁知是热极而火不化乎!夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”。治法以疏肝解郁为主加用清热之品，若只泄肝火，而不解肝之郁，则热之标去，热之本未除，因为肝火是由于肝郁日久所化。傅氏在自制宣郁通经汤中，用柴胡、郁金、香附三药疏肝解郁，三药同用，用例甚少，寓有疏肝治热之意；妙用栀子、丹皮清泻流通之药，以清郁热；巧用白芥子辛散宣通，以防寒凝；当归、白芍、甘草养血柔肝缓急止痛。诸药配伍，使肝郁得解，肝热得除，又无寒凝之弊，傅氏用药之巧，于此可见一斑[2]。
2 清肝扶脾法
此法是清肝火以达扶脾目的之治法，适用于肝郁化火、横克脾土之病证。《女科·赤带》云：“世人以赤带属心火，误矣。”“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，而致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，亦渗于带脉之内，湿随血下，遂成赤带。”治法必须清肝火而扶脾气，方用清肝止淋汤。方中用白芍、香附、丹皮、黄柏等清肝泻火；牛膝引热下行；大枣安中资血；当归、阿胶养肝补血。肝舒则土自旺，脾健则湿除，
论《傅青主女科》治肝八法
