2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（ word版）
（出处：上海国际医院感染控制论坛 ）
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用， 多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。 重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
但日益突岀的
阻断多
有
如何有效减缓多重耐药菌的产生， 为加强多重耐药菌的医院感染管理，
效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织, 58位国内知名专家共冋发起，邀请全国 165位专家参与，历时 10个月，召开了 9场专题讨论 会，在充分收集意见和讨论的基础上，
最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共
总结了我国大多数权威专家防控
提高我国多重耐药菌感染防
识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展， 方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控， 控水平。
1概述
1.1定义及临床常见类型
多重耐药菌（multi-drugresistanee bacteria ，MDRO）指对通常敏感的常
用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药
（extensive drug
resista nee ，XDR）和全耐药（pa n-drug resista nee ， PDR）。临床常见 MDRO 有耐甲氧西林金黄
色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（ VRE ）、产超广谱 B内酰胺酶（ESBLs ）肠杆菌 科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、 多重耐药铜绿假单胞菌
（MDR-PA ）、多重耐药鲍曼不动杆菌（
MDR-AB ）等。
不同时期MDRO的监测结果均
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、 可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示：
MRSA检岀率在2008年之前持续上升，
最高达73.6%，随后开始下降,2010年为51.7%，2013年为45.2% ;耐万古霉素粪肠球菌和屎 肠球菌2010年检岀率分别为 0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0% ;产ESBLs大肠埃希 菌和肺炎克雷伯菌 2010年检岀率分别为 56.3%、43.6%，2013年分 另V为54.0%、31.8% ;
XDR铜绿假单胞菌 （MDR-PA ）和XDR鲍曼不动杆菌 （MDR-AB ） 2010年检岀率分别为 1.7%、 21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省
检岀率为37.5%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 球菌和屎肠球菌检岀率分别为
MRSA
（MRCNS）检岀率为69.8%，耐万古霉素粪肠
1.5%、3.6%，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检岀率分别为
50.1%、44.8%。耐碳青霉
近年来，有些医
24.8%、15.9%，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检岀率分别为
烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，
且耐药率出现较快增长；
院已岀现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低， 但须引起高度关注。
1.3细菌耐药及传播机制 细菌对抗菌药物的耐药机制主要有：药物作用靶位改变；产生抗菌药
包括外膜孔蛋白通透性下降及外排
物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；药物到达作用靶位量的减少， 泵的过度表达等。如 MRSA的耐药机制主要为携带
meeA基因编码的青霉素结合蛋白 2 a与伕 B-内酰
内酰胺类抗生素的亲和力极低，而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用，使 胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。
VRE对万古霉素的耐药性多数是由
伕内酰胺类抗生素耐药
产ESBLs是肠杆菌科细菌对
的主要机制。细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药 细菌间传播的耐药。
医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。
，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科
MDRO感染患者及携带者是主要的生
物性传播源。被 MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式， 其中接触（包括媒介）传播是 MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的
MDRO通过飞沫传播；空调岀风口被 MDRO污染时可发生空气传播；
的操作也可导致 MDRO传播风险增加。
其他产生飞沫或气溶胶
1.4MDRO主要感染类型与危害 目前，认为MDRO感染的危险因素主要包括： （1）老年；（2）
免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑 制剂治疗、接受放射治疗和 /或化学治疗的肿瘤患者）；（3）接受中心静脉插管、机械通气、泌 尿道插管等各种侵入性操作；（ 4）近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗；（
多次或长期住院；（6 ）既往有MDRO定植或感染史等。
5）既往
MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎、血 流感染（包括导管相
关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软 组织感染等。MDRO医院感染的危害主要体现在：（
染或未感染患者；（2）感染后住院时间和住重症监护室（
1） MDRO感染患者病死率高于敏感菌感
ICU ）时间延长；（3）用于感染诊
断、治疗的费用增加；（4）抗菌药物不良反应的风险增加；（5）成为传播源。
2 MDRO监测MDRO监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。通过病例监测，可 及时发现 MDRO感染/定植患者，通过环境卫生学监测，可了解环境
菌耐药性监测，可以掌握 MDRO现状及变化趋势，发现新的 染干预措施的效果等。
MDRO污染状态，通过细
MDRO，评估针对 MDRO医院感
2.1监测方法 常用的监测方法包括日常监测、主动筛查和暴发监测。日常监测包括临床标本和 环境MDRO监测；主
动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大 便）进行培养、检测，发现 MDRO定植者；暴发监测指重点关注短时间内一定区域患者分离的 同种同源MDRO及其感染情况。
临床标本MDRO监测中需注意排除影响监测结果的各种因素。感染患者标本送检率高低会影响 监测结果；应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标
MDRO株的检岀率；血标本的采集套数和
MDRO株的检岀率；
MIC测定、E-test等）及判定标准也会影响细菌药敏检测结果。
且方便采样的2个或2个以上部位采集标本，以提高
采集量会影响培养阳性率；培养基的种类、质量和培养方法也会影响目标 不同药敏试验方法（如纸片法、
MDRO主动筛查通常选择细菌定植率较高，
检岀率；MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口取样结果； VRE主动筛查常
选择粪便、肛拭子样本；多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、 气道内及伤口部位的标本。有条件的医院可开展对特定 其流行病学特征。
除科学研究需要，不建议常规开展环境 可能与医疗环境污染相关时才进行监测。 MDRO的分子生物学同源性监测，观察
MDRO监测，仅当有流行病学证据提示
环境标本的采集通常包括患者床单位， MDRO的传播
如床栏、床头柜、 呼叫器按钮、 输液架等；诊疗设备设施；邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把 手、水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工具等公用设；可能接触患者的医护、 陪护、清洁等人员的手，甚至包括鼻腔等可能储菌部位；必要时应包括地面、墙面等。
2.2监测指标 在分析MDRO监测数据时，常用指标包括 MDRO感染/定植现患率、MDRO感染 /定植发病率、MDRO绝对数及其在总分离细菌中所占比例（均去除重复菌株），以上3个指标 还可以从社区获得性、医疗机构相
关性、不同
遍程度，特定时间段内单位特定人群中
MDRO等维度进一步分析。现患率是指流行的普
MDRO感染/定植的频数，通常以某个时间段内
“MDRO
感染及定植例数/目标监测人群总例数”的百分数表示。发生率是指特定时间段内单位特定人群中 新发的MDRO感染
/定植的频数，说明新发或增加的
发的MDRO感染及定植例数/千住院日，或例/月”表示。
MDRO感染/定植的频率高低，通常以 新
2.3监测中应注意的问题
2.3.1区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采 集方法是否正确，采
集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，
以及抗菌药物的治疗反应等
信息进行全面分析。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本， 若标本采集过程操作不规范,
将影响培养结果的可靠性。应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养岀的多重耐药革兰阴性杆菌的 阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。
2.3.2为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本 分离岀的同种 MDRO应视为重复菌株，只计算第1次的培养结果。 3 MDRO医院感染预防与控制
3.1手卫生管理 手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感
染发病率。按世界卫生组织(
WHO )提岀的实施手卫生的 5个时刻，医务人员在接触患者前、
实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。 手卫生方式包括洗手和手消毒。
当手部有肉眼可见的污染物时，
应立即使用洗手液和流动水洗手， 洗手或擦手时应采用六步揉搓法， 擦
无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。
手时双手搓揉时间不少于 15s，腕部有污染时搓揉腕部，用洗手液和流动水洗手时间 同时，强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。 手卫生设施是实施手卫生的保障，
基本配置包括流动水洗手池、
40?60s。
非手触式水龙头(在重点科室宜
使用感应式水龙头)、洗手液、干手设施(干手纸巾较好)、含醇类速干手消毒剂等。设置手卫 生设施时应遵循方便可及原则。
除按要求配备手卫生设施外，
医疗机构应开展多种形式的手卫生
切实提高医务人员手
宣传活动，提高医务人员手卫生意识与技能， 开展手卫生检查与信息反馈，
卫生的依从性和正确率，执行《医务人员手卫生规范》。
3.2隔离预防措施的实施 实施接触隔离预防措施能有效阻断 MDRO的传播。医疗机构应按《医
院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
3.2.1MDRO 感染/定植患者安置 应尽量单间安置 MDRO感染/定植患者。无单间时，可将相同 MDRO感染/定植患
者安置在同一房间。不应将 MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放 伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的
离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。
MDRO定植患者也应采取有效隔
3.2.2隔离预防措施 隔离房间诊疗用品应专人专用。
标准预防，进岀隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取
当执行有产生飞沫的操作时，
在有烧伤 造痿袋时，
创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造痿管、 应使用手套和隔离衣。
MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定， 原则上应隔离至 MDRO感染临床症状好转或治
愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。
3.3环境和设备清洁消毒的落实 3.3.1环境和设备清洁消毒原则 医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》 尤其是高频接触的物体表面。
要求加强MDRO感染/ 遵循先清洁，再消毒原则；
定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，
当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。感染 /定植MDRO患者使
用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专 人专用的医疗器械、
器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。
擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；
不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。 医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置； 毒。环境表面检出 MDRO时，应增加清洁和消毒频率。
MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的
患者出院或转往其他科室后，
应执行终末消
3.3.2常用环境和设备消毒方法 (1)有效氯 200?500mg/L消毒剂擦拭，作用时间〉 30min ;
作用30min ;(3) 70%?80% (体积比)乙醇擦拭
(2 ) 1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭， 2000mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间
30mi n ；(7 )在密闭空间内，相对湿度 > 70%,采
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
