儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析
安徽省立儿童医院 张赋 许秋月
（安徽省合肥市望江东路39号 邮政编码：230051）
摘 要
目的：目前法定传染病报告中儿童腹泻报告病例报告病原检测率不高，腹泻病例诊断分类可能存在一定主观性和不确定性。方法：通过比较不同儿童腹泻临床诊断病例的发病人群特征、临床表现、大便性状、粪便实验室检测结果、病原培养等诊断依据之间差异，说明其在腹泻病例诊断分类作用。结果：发现非感染性腹泻、其他感染性腹泻、细菌性痢疾、消化不良等疾病在发病人群特征、临床表现、大便性状等指标方面差别不明显。实验室的粪便检查结果（红细胞、白细胞、球状物检查）或可作为区分感染性（菌痢和其他腹泻）和非感染性腹泻（如消化不良和非感染性腹泻）主要依据，但不足以作为感染性腹泻（如菌痢和其他感染腹泻）鉴别诊断依据。结论：现有法定传染病报告中儿童感染性腹泻病例的临床诊断分类存在着较大的主观性，有必要逐步提升实验室病原学诊断或血清学诊断的比例和临床诊断人员鉴别诊断水平。
关键词 儿童腹泻 法定传染病报告 诊断
腹泻病是儿科最常见病症，其中霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒和其他感染性腹泻是我国法定报告传染病。由于腹泻病病因多样、发病机制复杂、临床表现不一、实验室检测方法和结果差异较大，以及治疗干预等因素的存在，儿童腹泻病诊断指标的特异性和灵敏性不高，为腹泻病病因诊断带来困难。目前我国法定传染病报告中腹泻病例定义采用临床诊断标准，2009年全国传染病报告中其他感染性腹泻报告病例中约有95%为临床诊断病例，病原学诊断率不足5%[1]，可能会导致报告病例和实际发生情况之间的误差。本文通过比较感染性（其他感染性性腹泻和细菌性痢疾(简称菌痢)）和非感染性（功能性和消化不良）腹泻病例的临床表现和实验室结果等来说明法定传染病报告中腹泻病例诊断所面临的问题。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年5月~10月安徽省立儿童医院肠道门诊共收治腹泻患儿（每日大便3次以上，伴有大便性状及量的改变）5112人次，其中其他感染性腹泻、菌痢报卡1030人次。随机选择其中300例病例进行详细调查分析。 1.2 资料收集 通过专用的记录表收集腹泻患儿的性别、年龄、职业、发病日期、就诊日期、大便性状、次数、粪便镜检、大便培养、临床诊断等信息。记录表由肠道门诊医生和护士负责填写，并安排专人负责进行完整性、一致性和正确性检查。
1.3检测方法 细菌培养：按《全国临床检验操作规程》操作。粪便标本分别接种于木糖赖氨酸去氧胆酸钠（XLD）、麦康凯、甘露醇高盐琼脂培养基，35℃培养18～24 h后观察，可疑菌落接种克氏双糖铁琼脂（KIA），35℃培养过夜后，进一步做血清分型鉴定。痢疾杆菌培养：按细菌性痢疾GB 16002-1995标准进行菌痢培养鉴定。
1.4统计方法 利用Excel进行数据的录入和整理；在数据描述性分析基础上，对不同的诊断结果腹泻病例的年龄、性别、大便性状、大便镜检、培养结果等进行分组比较，其中计数资料采用卡方检验，计量资料主要采用方差分析。统计过程采用SAS 9.1.3软件进行处理。
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