中国民生银行小微企业互助合作基金会入会申请书
会员类别
业
□ 个人 □ 企
会员（借
企业名称
注册地址
法定代表人
成立时间
主营业务
经营者姓名
款人）名称
企业经营者
照片
注册资金
所属行业
性别
万元
出生
年月
年 籍
月 贯
日
身份证件号码
婚
邮政编码
通讯地址
配偶姓名
个人家庭资产负债状况
（单位：万元）
房产价值 金融资产
家庭总资产
姻状况
电话
传真
出生年年联系月
月 日 方式
家庭总负债
消费贷款余额
经营性
贷款余
手机
额
企业最近财资产总额 务状况 年
（单位：万负债总额
元）
固定资产
货币资产
净资产
营业额
关联公司情况
关联公司名称 以往授信情况
贷款余额
或有负债
一年内到期债
务
利润总额
□ 股东公司 家，子公司 家，其他
公司 家 □ 无关联
公司
授信银行
家银行 最高授万元
信额度
授信种类 □贷款 □承兑汇票 □票据贴现 □保函 □其他（ ）
申请贷款金额 万元
贷款资金用途
意向反担保方式
□资产抵押
□住宅 □写字楼、商铺 □土地□厂房 □机器设备 □其他
□保证担保
□股东担保 □第
三方担保 □其他
□其他担保措施 推荐人一
推荐人名称
推荐意见 年 月 日
推荐人二 推荐人名称
逾期记□有 录
□无
申请贷月 款期限
联系方式
联系方
推荐意见 会员承诺
式
年 月 日
1、本人/企业自愿加入 小微企业互助合作基金（以下简称基金），承认《 小微企业互助合作基金会章程》（以下简称基金章程，见附件）,同意并委托 （ ）作为该基金
基金管理人，对
本人缴纳的互助保证金、风险准备金进行管理。在取得会员权利的同时，承诺履行会员义务。自觉遵守国家法律、法规和政策，遵守基金章程，积极参加基金的活动，维护
中国民生银行小微企业互助合作基金入会申请书(附章程)
