双源CT低辐射剂量冠状动脉CTA成像的应用现状及进展
邱晓晖 章辉庆
【期刊名称】安徽医学 【年(卷),期】2016(037)010 【总页数】3
【关键词】[关键词] 冠状动脉疾病；体层摄影术，X线计算机，双源；冠状动脉血管造影术；辐射剂量
现在多排螺旋CT图像的空间、时间分辨率明显提高，使冠状动脉CT造影检查成为可行、安全、有效的检查手段，尤其是双源CT的问世及临床应用。随着社会发展、生活水平的提高及糖尿病患者增多，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率呈逐年上升趋势[1]。所以对冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期筛查、严重度的评估及早期治疗尤为重要。而冠状动脉CT血管成像(CT coronary angiography，CTCA)已经成为临床评估冠状动脉疾病的常规首选的检查方法，能够与冠状动脉造影(coronary artery angiography，CAG)相媲美，检查结果具有一致性，尤其是评估中重度的血管狭窄，甚至可以部分替代冠状动脉造影[2]。目前，关于如何在保证图像质量的前提下降低患者的CT辐射剂量，已成为国内外一些学者及医务工作者的研究热点[3]，本文结合近年国内外文献就双源CT冠状动脉成像的临床应用及关于在低剂量方面的研究现状、进展进行综述。
1 双源CT的原理及临床应用
双源CT与单源CT不同，其机架内有两个相互独立间隔90°的X线球管，并相应有两套X线探测器系统，当此2套图像采集系统联合应用时，X线球管只需
旋转90°就可产生180°的投影数据信息，因此，双源CT的时间分辨率得到提高，只是旋转时间的1/4(时间为82.5 ms)[4]。其时间分辨率的提高，使双源CT冠状动脉成像能常规临床应用，而且一般不需要控制患者的心率。双源CT的2套0.6 mm准直层厚，采样距离0.3 mm，机架旋转1圈，每个探测器可采集重叠的0.6 mm 层厚的64层图像。双源CT最短旋转时间为0.33 s，其主要用于冠状动脉成像的数据采集。同时，双源CT 2个X 线球管可以设置不同管电压和管电流的扫描条件，所以能够采集双能量数据信息。双源CT通过调整扫描技术参数，可以降低患者的X线有效辐射剂量，在保证患者的图像质量、同样图像噪声的条件下，双源CT的辐射剂量与单源CT相比，可减少约一半[5]。
双源CT在临床中的应用有：心脏冠状动脉成像检查、心脏功能的评估、心脏灌注检查、全脑灌注成像、钙质与碘对比剂自动分离技术在复杂结构中的应用、在泌尿系结石成份分析中的应用、肺通气灌注成像在肺动脉栓塞中的应用、双源CT双能量在肌腱损伤中的应用等。
2 双源CT低辐射剂量冠状动脉成像方法的影响因素
2.1 管电压 因X线辐射剂量与管电压的平方成正比，所以降低管电压时能够明显降低患者的X线有效辐射剂量。一些研究者将冠状动脉CTA成像的管电压从120 kV降到100 kV、80 kV甚至70 kV进行对比研究，Pflederer等[6]使用双源CT管电压100 kV行冠状动脉CTA检查，并与120 kV扫描比较，发现降低了约39.0%的辐射剂量，王一民等[7]报道辐射剂量降低47.7%；Abada等[8]使用80 kV与120 kV管电压冠状动脉CTA成像比较，发现80 kV管电压降低了近80.0%的X线辐射剂量；曹剑等[3]进行70 kV超低管电压的冠状
动脉成像研究，其有效辐射剂量约为0.9 mSv，比以往报道80 kV[9]的辐射剂量降低约50%。降低管电压后，图像的噪声会增加，影响图像质量，但是近年研究[3]发现，低电压会降低X线束能量，同时降低对比剂浓度后，康普顿散射效应会减少，导致含碘对比剂的血管CT值会相应提高，从而增加了血管与其周围组织的对比，使低管电压技术及低浓度碘对比剂的血管CTA检查成为可能。 2.2 管电流 CT剂量指数与管电流·曝光时间几乎呈线性增加关系，所以降低管电流能够降低患者X线辐射剂量，与此同时图像噪声会相应增加，从而影响图像的低对比分辨率[10-11]。双源CT配备有自动管电流·曝光时间技术，可以在设定参考管电流·曝光时间的基础上适时调整管电流。胡永胜等[10]将参考管电流·曝光时间从360 mAs降到320 mAs，双源CT低剂量冠状动脉成像在较大的BMI范围具有很好的图像质量。
2.3 回顾式及前瞻式扫描 心电门控技术的应用使CT冠状动脉成像检查成功率提高，心电门控技术包括回顾性和前瞻性心电门控。回顾性心电门控采用薄层、螺旋扫描方式进行全心动周期曝光扫描，所以其辐射剂量相应较大；前瞻性心电门控在预先设定的R-R间期采用轴位扫描方法，辐射剂量会明显降低。前瞻性心电门控技术又分为单纯和自适应前瞻性心电门控2种扫描方案，自适应前瞻性心电门控技术能在采集设定时相±8% R-R间期范围的数据，具有窄时间窗内多时相重组、心率不齐补偿技术，从而提高了前瞻性心电门控技术扫描的成功率及有效降低患者的辐射剂量。有研究[12-13]报道，前瞻式扫描较回顾式扫描的辐射剂量减少77%～87%，而且2种方法的图像质量无明显差异性。同时有研究[14]报道，前瞻性心电门控CTCA和回顾性心电门控CTCA对冠状动脉狭窄程度的判断具有一致性，但自适应前瞻性心电门控扫描不能在CTCA 的同
双源CT低辐射剂量冠状动脉CTA成像的应用现状及进展
