编号：
工程竣工验收报告
工程名称：_________________
竣工日期：_________________
验收组织单位（章）______________
安徽省建设厅印制
房屋建筑工程和市政基础设施工程概况一览表
工程名称 工程规划许 可证号 工程用途 工程施工许可证号 设计能力 工程地点 质量监督注册号 造价 工程主要内容 开工日期 建设单位 单位地址 勘察单位 设计单位 竣工日期 法定代表人 项目负责人 资质等级 资质等级 项目负责人 项目负责人 施工总包单位 资质等级 法定代表人 分包单位 项目经理 资质等级 分包单位 资质等级 分包单位 资质等级 监理单位 总监理 工程师 工程质量 监督机构 资质等级 岗位证书号 注：本表由建设单位填写
单位（子单位）工程式质量竣工验收记录
工程名称 结构类型 工程规模 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 验收记录 完工日期 序号 项 目 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 4 观感质量验收 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 参 加 验 收 单 位 (公章) 单位(项目)负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 单位(项目)负责人 年 月 日 注：该表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收单位共同商定，建设单位填写。
工程竣工验收意见
验收组组长（签名）： 注:建设单位根据验收组织意见填写包括设计功能、指标实现情况；建设单位守法情况；对工程勘察、设计、施工、监理等方面的简单评价；工程质量等级（要说明各分部工程质量等级及验收标准）；难以弥补的质量缺陷记录（不得影响安全使用）。
验收组成员名单
姓名
验收组职务 工作单位 职务、职称 本人签名
工程竣工验收报告范例
