眩晕中医诊疗方案
眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似，可作为本常规诊疗对象。
一、诊断依据： （一）中医诊断： 1、中医病名诊断：
主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不
能站立或不能起卧。
次症：恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。 其他：突然发病，时作时止，反复发作。
2、中医症候诊断：（参照新世纪第二版《中医内科学》） （1）肝阳上亢证：
主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。
兼症：面色潮红，烦躁易怒，口干，少寐多梦，肢麻震颤。 舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦或数。 病机：肝阳风火，上扰清窍。 （2）痰湿中阻证：
主症：头晕目眩，头重如蒙。
兼症：胸闷，恶心欲吐，食少胀闷，倦怠无力。 舌、脉象：舌苔白腻，脉濡滑。
病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 （3）瘀血阻窍证：
主症：头晕目眩、时伴头痛，痛有定处，面唇紫暗。 兼症：心悸失眠，耳鸣耳聋，精神不振。 舌、脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
（4）气血亏虚型：
主症：头晕目眩，劳累即发，神疲乏力。 兼症：气短声低，唇甲少华，纳少便溏。 舌、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 （5）肾精不足型：
主症：头晕目眩伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，
兼证：或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。 舌、脉象：舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱尺甚。
病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
诊断条件：
①主症两项以上加兼症一项以上。 ②舌、脉象，尤以舌诊为准。
③病证相配，组合式分类诊断。
④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。
3、中医鉴别诊断：
（1）眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以唩僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为先兆表现。
（2）眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一蹶不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕眩仆倒的表现。但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 （二）西医诊断依据：
1、椎-基底动脉供血不足诊断依据： （1）临床表现特点： 1)发病在５０岁以上。
2)突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂。眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调等。
3)眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状或体征。（缺血区在眼部、脑干、小脑。症状为①视蒙、偏盲、偶尔视物距离及大小有改变；②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木；③部分患者有耳鸣、单侧或双侧耳内疼痛；④头痛，多呈搏动性，后枕部最甚；⑤倾倒发作；⑥少数有晕厥。体征为①眼球震颤，多呈水平性，少数为垂直性，若未发现自发性眼震，可作位置性眼震检查，有时查发现中枢型位置性眼震；②轻度锥体束征，如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称；③Ｒomberg征阳性、指鼻试验欠准；④面部或肢体感觉减退）
4)常在２４小时内减轻至消失，以后可再发作。 （2）发病特点：
突然发病，时作时止，反复发作。 （3）诱发因素：
头位或体位变动，劳累，情绪波动，气候变化。 （4）实验室检查：
实验室检查：如颈椎照片或ＭＲ检查、前庭功能检查、脑干诱发电位、经颅多普勒等检查提示相应的阳性结果。
具备以上第（1）、（2）、（3）项，参考（4）项即可作出诊断。 2.鉴别诊断：
与其他引起眩晕的疾病相鉴别（见附录） 二、治疗： （一）中医治疗： 1、辩证治疗： (1)肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，清火熄风。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，可加枸杞子，首
眩晕诊疗规范
