第三单元 牙周炎
牙周炎是牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，临床表现为牙龈的炎症和牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的松动和丧失。
景分类：
1.慢性牙周炎 CP 2.侵袭性牙周炎 AP
牙周炎的基本病理变化和表现基本相似，根据临床表现、转归、对治疗的不同反应以及不同的全身背
3.反映全身疾病的牙周炎
A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病等）
B.遗传疾病（Down综合征、掌跖角化－牙周破坏综合征、白细胞功能异常等） 糖尿病 艾滋病 慢性牙周炎 最常见的牙周炎 95%
成人易发，但是儿童和青少年也可发生 成人牙周炎（AP）---- 慢性牙周炎（CP） 1.病因
菌斑微生物是引发慢性牙周炎的始动因子，主要牙周致病菌：牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、齿垢密螺旋体等。
加重菌斑滞留的因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等，加重和加速牙周炎的进展。
宿主的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的重要因素。某些全身性疾病、环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等可能是危险因素，遗传因素对牙周临床症状的严重程度有一定的影响。 2.主要症状和临床病理 （1）牙龈的炎症和出血
正常 色 粉红 龈炎 鲜红or暗红 病理 血管增生、充血 菲薄、扇贝状龈乳头充满牙间隙，点彩厚、圆钝、肥大，点彩（－），糜烂、形 组织水肿 （＋） 增生 质 致密、坚韧
松软脆弱，缺乏弹性 胶原破坏
组织病理变化:
初期 早期 2～7天 15% 牙龈发红探诊出血
确立期 3～4周 扩大 慢性龈炎 重度 不定 全部 牙周炎 菌斑堆积时间 2～4天 炎症浸润范围 5% 临床表现 牙龈出血 多为主诉症状
健康牙龈 浸润的炎症细胞 少量中性粒细胞 淋巴细胞和中性粒细胞 浆细胞（10～30%） 浆细胞（50%以上） 诊断牙龈有无炎症、判断牙周炎的活动性
组织病理：毛细血管扩张充血、沟（袋）内上皮增生或溃疡
表面炎症不明显，主诉不出血
探诊出血：炎症局限于牙周袋或龈沟的上皮内侧
（2）牙周袋的形成 形成牙周袋。
定义：牙周袋是病理性加深的龈沟，当患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离即
形成的机制
牙周袋的病理 a.软组织壁
上皮增生、溃疡，结缔组织的水肿变性和修复 b.根面壁----牙骨质 结构改变----脱矿、高度矿化 化学改变 细胞毒性改变 c.袋内容物
医师执业口腔内科学讲义2031
