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心力衰竭合并心房颤动的综合评价
首都医科大学附属北京安贞医院心内科马长生
一、心房颤动与心力衰竭的相互联系
房颤和心衰互相诱发，并相互促进，而且有相似的危险因素和临床表现。
心房颤动(房颤)与心力衰竭(心衰)是经常伴随在一起的两种疾病，会互相诱发和促进。根据资料统计，由于人口的老龄化，房颤和心衰随着年龄的增长发病率都在不断增加，年龄每增长10岁，房颤增3.3%，心衰增加2.9%。
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初诊房颤的患者有29%合并心衰，根据Framingham的研究，另外三分之一在十年的随访中也出现了新发生的心衰。与之相似的是，在心衰患者，有房颤的占到13%-27%，而对于有严重心脏病的患者房颤的比例更高，在NYHA I-II级心功能患者中为10%，在NYHA IV级心功能患者中高达50%。有意义的是，不管是房颤还是心衰患者，一旦病情加重都有着相似的临床表现，如血液动力学的障碍、生活质量的下降，运动耐量的降低，血栓和栓塞危险性增加以及死亡率的增加等。在给患者带来痛苦的同时也给社会造成了巨大的负担。
二、房颤和心衰具有共同的发生机制
房颤和心衰具有共同的发生机制，包括心肌纤维化和细胞内钙、神经内分泌功能失调等。而关于二者并存的机制有多种假说，例如房颤伴快速心室率能够通过减少心肌的供血、造成钙调制的异常以及细胞外连接的重构等机理导致扩张型心肌病。此外，心房泵血功能的丧失和心室律的不规则可以通过降低心输出量而引起心衰。反之，心衰又可以通过引起心房扩大、心肌细胞活性的丧失、心房肌纤维化、传导减慢和不应期离散度增加等因素促使房颤的发生。
三、心衰患者出现房颤的药物治疗
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心衰患者出现房颤时选择控制节律的药物还是控制心室频率的药物尚无确切定论。
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心力衰竭合并心房颤动的综合评价
