宣蛰人软组织外科学笔记B

宣蛰人软组织外科学笔记 B

宣蛰人软组织外科学笔记 B 三十二、 “肋软骨炎” 每1、一 个胸椎棘突痛与其旁的背伸肌群附着处损害，有时包括肩胛 骨背面三肌附着处损害的疼痛，常会沿所属肋骨向前胸传导， 在其肋软骨处形成高度敏感的压痛点和主诉痛，而胸椎棘突 旁的主诉痛往往不明显，只有当检查时才发现这些潜性压痛 点。其上行强刺激推拿，可使肋骨痛立即消失，病人才知道 背部有软组织损害的存在。

2、检查阴性， 则应改作肩胛骨背面三肌附着处压痛点检查， 极有可能

取得阳性体征。

3、早期采用胸椎棘突旁的压痛点强刺激推拿，无效时采用 松解手术，

可治愈；后期改密集型压痛点银质针镇刺（如果 原发性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附着处，则上述治疗也应 改在该处）取得非常满意的“以针代刀”的疗效。

4、“肋软骨炎”，其原发病灶纯属相应的胸椎的棘突、椎板、 后关节

等背伸肌群附着处（或肩胛骨背面三肌附着处）的无 菌性炎症病变；

5、“肋软骨炎”，的征象仅是由背部（或肩胛骨部）原发病灶 向前胸

引出的传导影响。

三十三、“肩关节周围炎” 1、“肩周炎”的压痛点分布，发现它的显性压痛点均集中在肩 胛骨背面三肌附着处，潜性压痛点也分布于头颈背部，这与 “神经根型颈椎病”的情况完全相同。在治疗方面，针对肩胛 骨背面三肌俯着出的显性压痛点进行强刺激推拿，在极大多 数病例中均取得立竿见影的满意疗效，肩臂痛解除，功能恢 复正常，连并发的前胸

痛、肩前方同（特别是喙突痛和肱二 头肌长头腱鞘痛）和患臂传导性麻木、麻刺或麻痹以及功能 障碍等，均不治而自行消失，这与“神经根型颈椎病”的情况 又基本一样，所以笔者认为“肩周炎”的本质实际上与“神经根 型颈椎病”如出一撤， 全属椎管外颈背部软组织损害 （仅不过 前者的肩臂征象比较显著突出而已） ，是无可非议的。

2、其中少数顽固性病例治疗后依然并发肩前方因传导痛经 久不愈，导

致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌 附着处、肱骨大结节上压迹冈上肌附着处、肱骨大结节中压 迹冈下肌附着处、肱骨大结节下压迹小园肌附着处、肱骨小 结节嵴背阔肌和胸大肌附着处、肱骨小结节嵴肩胛下肌附着 处、锁骨外段肩峰内缘肩胛冈斜方肌附着处，有时包括三角 肌上下端附着处或肘关节内外侧肌附着处等继发性无菌性 炎症病变，当肩胛骨背面三角肌附着处原发性疼痛解除后， 这些继发性疼痛就更为突出，还需要根据压痛点分布施行密 集性银质针针刺消除，使疗效进一步完善。

3、“肩部组织的退行性改变”，是肌体的老化表现。因退变不 等于病变， 故临床上不会引起征象； “肩部组织的退行性改变”， 不是“肩周炎”的病因，疼痛来自于肩部软组织的无菌性炎症 病变。

4、“受凉”引起“肩周炎”的推论，是不完全正确。因为只有肌 体某

一部位的软组织存在无菌性炎症的病理基础，风寒潮湿 等外因对这个病理基础的内因才会起诱发作用，可突发疼痛， “肩周炎”也不决不利外。

5、头颈背肩臂痛和肩关节活动功能障碍，全属躯干上部软 组织损害的

临床表现。在躯干上部软组织损害中肩胛骨背面 三肌附着处损害性疼痛所继发的肌痉挛， 必然产生“肩关节疼 痛和活动的消失”； 只要针对

该处冈下肌、 大园肌和小园肌等 附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型银质针针刺，完全 可以快速地解除“肩关节疼痛”，并恢复正常功能。

6、在“肩周炎”的治疗方面还必须遵循原发性和继发性发病因 素之区

分，首先必须针对肩胛骨背面三肌附着处原发病灶的 治疗；当原发病灶的疼痛解除后伤留肩前方或外方痛者，在 补行继发病灶的治疗为时不迟。治疗次序不能混淆。

6、有肩胛部软组织损害性疼痛必具有同侧头颈背部和锁骨 上窝软组织

损害，其差异仅在于后者浅性压痛点，而前者属 显性压痛点而已。 7、“肩周炎”根据压痛点分布，均诊断为躯干上部软组织损害

性肩胛痛或肩臂痛。

三十四、“肩腱袖病”

1、“肩腱袖”是指覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈 上肌、

冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称。

2、凡有肩胛骨背面三肌附着处原发性损害的主诉痛者，多 伴有肩关节

前、上、后方或包括臂部的传导痛。当按压肩胛 骨背面三肌附着处发现了高度敏感的潜性压痛点，不但引起 严重的主诉痛， 而且还引起剧烈的肩或肩臂传导痛。 可以说， 凡是有肩臂痛者离不开肩胛背面三肌附着处的原发性损害 的传导影响，属客观规律。

3、肩胛骨背面三肌附着处压痛点高度敏感，经强刺激推拿 而使肩痛或

肩臂痛消失者（诊断为肩胛骨背面软组织损害） 或肩胛骨背面主诉痛消失而肩臂痛未减，补行冈上肌肱骨大 结节附着处压痛点的密集型银质针针刺又使这些征象也一 并解除者（诊断为原发性肩胛骨背面软组织损害继发或合并 冈上肌肱骨大结节上压迹附着处损害）

4、只有极少数肩胛骨背面三肌附着处的压痛点不敏感或轻 度敏感而冈

上肌附着处疼痛突出的病例，根据此肌肱骨大结

节上压迹附着处的高度敏感压痛点施行密集型银质针针刺 解除肩痛者，应该明确为原发性冈上肌肱骨大结节附着处损 害的诊断。

三十五、“肱二头肌长头腱鞘炎”

1、肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛可传导到前胸或肩上、 前、后、

外方，还可传导到肘外侧，甚至直至手指，可并发 麻感和上肢功能受累， 其中不少病例伴有“肱二头肌长头腱鞘 炎”的典型征象和体征。

2、手术能治愈肩部继发性无菌性炎症病变的疼痛，主要是 肩胛骨背面

附着处三肌的切开剥离消除了原发性疼痛，间接 地解除了肱骨解剖颈的三肌上外端附着处的牵拉性刺激，起 到“以松治痛”的作用。 对继发性“肱骨外上髁软组织损害”者，均采用肘关节外侧软 组织松解手术治愈。

3、特别是单独的“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”是罕见的。 并 不是真

正的“肱二头肌长头腱鞘炎”，而是对肩胛骨背面软组 织损害并发肩部或肩臂的传导痛，以及因传导痛形成继发性 肩部软组织损害发现的主诉痛没有认识而被误诊。软组织外 科学认为，发现这些征象和体征的极大多数却属肩胛骨部软 组织损害，极少数属“肱二头肌长头腱鞘炎”所共有。

4、通过肩胛骨软组织损害和继发性损害和继发性肩部软组 织损害的治

疗，解除了肩胛骨背面痛和缓解了肩痛以后，对 残留“肱二头肌长头腱鞘炎”的典型征象和体征者，应根据肱 骨结节间沟腱鞘

压痛点治疗，消失而使征象明显缓解或治愈者，才可明确为 “肱二头肌长头腱鞘炎”。

三十六、“弹响肩胛”

1、“肩胛骨弹响”的‘肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不 在于

肋面；凡有“肩胛骨弹响”者必伴有肩胛部软组织损害的 存在，在肩胛骨背面三肌附着处的压痛点上行强刺激推拿或 密集型银质针针刺治愈肩胛部软组织损害的同时， “肩胛骨弹 响”也常会立即自行消失； 对不同发病部位的躯干上部软组织 损害伴有“肩胛骨弹响”的严重病例，分别施行定型的肩部、 背肩部或颈背部软组织松解手术，解除了肩臂痛、背肩臂痛 或头颈背臂痛以后，其合并的“肩胛骨弹响”也自行消失，无