儿科护理学完整版
一、填空题
1、儿童生长发育的顺序:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 2、营养不良患儿饮食调整的原则:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。 3、营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期: 初期(早期)、活动期(激期)、恢复期、后遗症期。
4、儿童总的能量消耗包括 基础代谢率、食物的热力作用、生长发育(小儿特有)、活动、排泄及摄食消耗 6个方面。
5、法洛四联征:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
6、生理性黄疸:足月儿与早产儿于生后2—3天内出现黄疸,4—5天达高峰,足月儿一般在10—14天内消退,早产儿可延至3—4周。
7、临床上常见的蛋白质—能量营养不良的类型:
消瘦型营养不良(能量缺乏)、水肿型营养不良(蛋白质缺乏)、消瘦—水肿型营养不良。 8、化脓性脑膜炎生命体征的变化:体温升高、血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢且不规则。 9、颅内压增高的典型临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。 10、脑膜刺激征:颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。
二、选择题
1、胎儿期保健以孕母保健为重点,新生儿保健重点放在生后第1周。
2、新生儿或婴儿母乳喂养后取右侧卧位,头位略高,以利于胃排空,避免因溢乳而引起窒息。 3、儿童年龄分期、各期特点及保健
(1)胎儿期:从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期;
(2)新生儿期:从胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期;
胎龄满28周至出生后7足天,称围生期。新生儿期的保健措施主要为合理喂养与保暖(温度保持在22—24℃,湿度55%);
(3)婴儿期:出生后到1周岁为婴儿期;生长发育最为迅速,出现第一个生长高峰,消化与吸收能力未完善,易腹泻与营养不良, 故应合理喂养;从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易患感染性疾病,故应按时免疫接种;
(4)幼儿期:自满1周岁到3周岁为幼儿期;神经系统发育迅速,能独立行走,但对危险的识别能力与自我保护能力不足,容易发生意外;5岁以下儿童主要死亡原因就是意外窒息(初生1—3个月内婴儿易发生窒
息,1—5岁婴幼儿易发生异物进入机体,呼吸道异物多见于学龄期儿童);18个月左右可能出现生理性厌食,应鼓励其自己进食,不要惩罚幼儿。
(5)学龄前期:自满3周岁到6—7岁为学龄前期;
(6)学龄期:自6—7岁到进入青春期前为学龄期,此期易出现上学的不适应性;
(7)青春期:以性发育为标志进入青春期;此期儿童体格生长再次加速,出现第二个生长高峰,同时生殖系统发育加速并趋于成熟。
4、儿童免疫特点:新生儿虽可从母体获得IgG,但3—5个月后逐渐下降,而自行合成IgG的能力一般要到6—7岁时才达到成人水平;母体IgM不能通过胎盘,故新生儿血清IgM浓度低,易患革兰阴性菌感染;婴幼儿期SIgA也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。
5、儿童生长发育规律:(1)生长发育的连续性与阶段性;(2)各系统器官发育的不平衡性;(3)生长发育的顺序性:生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律;(4)生长发育的个体差异。
6、生理性体重下降规律:一般下降幅度为原有体重的3%—9%,多在生后3—4日达最低点,至第7—10日恢复到出生时的水平。 7、生长发育规律:
(1)体重的增长:①平均男婴出生体重为3、3±0、4kg,女婴为3、2±0、4kg;②出生后前3个月一般每月体重增长600—1000g,生后3个月末时体重约为出生体重的2倍;出生后9个月体重的增长约等于前3个月体重的增长,即12个月龄时体重约为出生体重的3倍(9、5—10、5kg)。③生后第1年就是体重增长最快速的时期,为“第一个生长高峰”;进入青春期后体格生长再次加快,呈现“第二个生长高峰”。 ④公式: 1—6个月:体重(kg)=出生体重+月龄×0、7; 7—12个月:体重(kg)=6+月龄×0、25; 2岁至青春前期:体重(kg)=年龄×2+7(或8)。
(2)身高的增长:①新生儿出生时身长平均为50cm,6个月时身长约65cm,1岁时身长约75cm,2岁时身长约85cm;②2—12岁身长的估算公式为: 身高(cm)=年龄(岁)×7+77。
(3)头围的增长:①出生时头围平均为33—34cm,1岁时约46cm,2岁时约48cm,15岁时54—58cm,基本同成人;故头围测量在2岁以内最有价值;②头围过小常提示脑发育不良;头围过大或增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。
(4)胸围的增长:①胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度,反映肺与胸廓的发育;②出生时约32cm,1岁时46cm,约等于头围,1岁以后胸围发育开始超过头围;1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄(岁)减1。
(5)脑部耗氧量:生长时期的脑组织耗氧较大,小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%,而成人为20% 。 8、骨骼发育:
(1)颅骨发育:①颅骨缝3—4个月时闭合;前囟为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙,出生时约1、5-2、0cm,1-1、5岁时闭合;后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,最迟出生后6-8周闭合;②前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形;前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等;③前囟张力增加常提示颅内压增高,而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者;
(2)脊柱发育:3个月左右出现第一个弯曲—颈椎前凸,6个月左右出现第二个弯曲—胸椎后凸,1岁左右出现第三个弯曲—腰椎前凸。
(3)长骨发育:骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。
9、牙齿发育:(1)乳牙20个,恒牙32个;(2)生后4—10个月乳牙开始萌出,约2—2、5岁出齐;2岁以内乳牙的数目约为月龄减4—6;(3)乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。
10、母乳就是否充足如何判断:若母乳充足,新生儿哺乳后安静入睡,大小便正常,体重正常增长;母亲可有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。食后右侧卧位,床头略抬高,避免溢奶引起窒息。
11、生后2周就是建立母乳喂养的关键时刻,婴儿4—6个月以内提倡母乳喂养,4月后合理添加辅食,10—12个月完全断奶,断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现;不能母乳喂养时首选配方奶粉。
12、计划免疫:儿童计划免疫就是根据免疫学原理、儿童免疫特点与传染病疫情监测情况制订的免疫程序,就是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内,以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种就是计划免疫的核心。 13、主被动免疫
(1)主动免疫:主动免疫产生的免疫力持续1—5年后逐渐减少,所以需加强;主动免疫制剂统称为疫苗,例如灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗。
(2)被动免疫:该免疫力一般约持续3周,故主要用于应急预防与治疗;被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清。
(3)主被动免疫的应用:例如,被针刺伤,立即注射抗体(3周)、疫苗(1—2周的空白期),获得相对应的抵抗力。
14、免疫程序:(1)乙肝疫苗:若现在发热、患有急性或慢性严重疾病者及其痊愈不足2周者,建议推迟接种;接种部位为上臂三角肌,出生后24小时内接种第1剂次(同破伤风),第1、2剂次间隔≥28天; (2)脊髓灰质炎疫苗:凡有腹泻、发热及急性传染病者暂缓接种。
(3)脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗:第1、2剂次,第2、3剂次间隔均≥28天。
15、疫苗接种时间(月龄):①0:乙肝、卡介苗;②1:乙肝;③2:脊髓灰质炎疫苗;④3:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗;⑤4:百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗;⑥5:百白破;⑦6:乙肝、流脑;⑧7:无;⑨8:麻疹疫苗。 16、(1)1岁以内婴儿平均每日所需总能量为110kcal/kg; (2)小儿特有的必需氨基酸:组氨酸;
(3)维生素根据溶解性可分为脂溶性(维生素ADEK)与水溶性(B族维生素与维生素C)两类。 (4)矿物质:
常见常量元素:钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫; 常见微量元素:碘、硒、锌、铜、铁。
17、哺乳禁忌:母亲感染HIV,患有严重疾病如活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳,但乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌。
18、全牛奶的家庭改造:(1)稀释:生后不足2周者采用2:1奶(2份奶加1份水),以后逐渐过渡到3:1奶(生后2周)或者4:1奶(3周);满月后即可用全奶;(2)加热;(3)加糖:一般100ml 牛奶加5—8g糖。 19、引入辅食的顺序及时间(详见88页):①第一种引入的食物:配方奶、强化铁的谷类食物、蛋黄;②其次就是蔬菜、水果;③最后添加的食物就是肉、鱼(7-8月),蛋(9-11月)。
20、儿科急诊的特点:(1)儿童起病急、来势凶、病情变化快、突发情况多,应做好各种抢救准备;(2)临床表现不典型,容易漏诊、误诊;(3)儿童疾病的种类与特点有一定的季节性与规律性。 21、(1)洗手洗手就是预防院内感染最简单有效的措施;
(2)儿童血压测量:患儿年龄不同袖带宽度也不同。袖带的宽度应为上臂长度的1/2—2/3,不同年龄的血压正常值可用公式推算:收缩压(mmHg)=80+(年龄×2),舒张压为收缩压的2/3。 (3)正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cm;
(4)2岁以下患儿巴宾斯基征可呈阳性,但一侧阳性有临床意义。
22、(1)儿童用药:氯霉素中毒易引起“灰婴综合征”,链霉素具有肾毒性与耳毒性,阿司匹林易引起Reye综合征,儿童服用四环素易引起黄斑牙(四环素牙),肾上腺皮质激素随意停药易出现反跳现象,不啡与镇静
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