绪论
1定义：
核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。
2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗
第一章
1、元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I； 2、核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同
一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；
3、同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc 。 4、同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，
互称为该元素的同位素。
5、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核
素称为放射性核素
6、放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种
以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。
7、电子俘获：原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中
微子的过程
8、放射性衰变基本规律
对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为： N=N0e-λt 指数衰减规律： N = N0e-t
N0: （t = 0）时放射性原子核的数目
N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目
:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快
9、半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间 10、放射性活度（A)
定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次 × S-1 1Ci=×1010 Bq 1Ci=1000mCi
11、比放射性活度 定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。
单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l
12、电离 当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原
子轨道而发生电离
13、激发 如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道
跃迁到能量较高的轨道
14、散射 带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程
15、韧致辐射 带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能
量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来
16、湮灭辐射 正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，
当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为
17、光电效应 光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子
获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
第七章 内分泌系统
一、甲状腺摄131碘试验
1、原理 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
2、适应症 除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。 3、甲状腺摄131碘试验的临床意义
（1）甲状腺功能亢进症：大多数甲亢病人摄131碘率增高并有摄碘高峰前移现象。 （2）甲状腺功能减退：大多数“甲减”病人的摄131碘率降低，部分病人的摄131碘率正常。
131
（3）单纯性甲状腺肿：大多数甲状腺肿的病人摄碘率增高，但2小时与24小时的比
值在正常范围内。
（4）亚急性甲状腺炎：甲状腺受炎症破坏，激素释放入血中，血中甲状腺激素浓度升高，
但摄131碘率明显降低，出现分离现象。
（5）目前本试验主要用于甲亢病人准备做131碘治疗时计算剂量。 （6）有效半衰期的测定。
二、甲状腺静态显像的临床应用
1、异位甲状腺的诊断： 本法对此有独特的价值，正常部位无甲状腺显影，而在其它部位显影，即可诊为异位甲状腺。
2、甲状腺结节功能判断和良、恶性的鉴别
3、判断颈部肿块与甲状腺的关系 若甲状腺轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且无放射
性分布，可认为是甲状腺外肿块。不论肿块是否显影，只要与肿块相近的甲状腺轮廓不完整，则肿块与甲状腺有密切关系。 4、功能性甲状腺癌的转移灶的诊断和定位 分化较好的甲状腺癌及转移灶可摄取131I而显影，因此可用131I来进行甲状腺癌转移灶的定位和诊断。
5、移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察。
6、甲状腺大小和重量的估计 W=根据甲状腺结节部位放射性的高低，可分为热结节、温
结节、凉结节和冷结节，其特点如下： 热结节： 结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织要高。
温结节： 结节部位的放射性与周围正常甲状腺组织相似。
凉结节： 结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织低,表现为放射性稀疏区。 冷结节： 结节部位无放射性分布,表现为放射性缺损区。
温结节和热结节统计表明多为腺瘤， 癌的几率很低 。单发冷结节是癌的几率为20%左右 ，良结节为10%左右，。超声检查结果， 结节内有液平面时多为良性，进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大，甲状腺动脉灌注显像，如果冷结节部位的放射性较颈动脉高 而病灶区动脉血流灌注增加，甲状腺癌的可能性大。 三、甲状腺动态显像的临床应用
评价甲状腺功能 甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 四、甲状腺激素抑制试验
1、原理：甲状腺细胞的摄131I能力受TSH的控制和血T3、T4浓度的反馈性抑制。正常情况下，给予定量的T3或T4可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺摄131I能力。甲亢时，
下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系被破坏甲状腺功能不受抑制,比较服T3、T4前后甲状腺摄131I率即可判定甲状腺摄131I功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调节是否正常。 2、方法：在常规摄131I试验后，口服甲状腺片每次60毫克，每天三次，服一周，然后重复摄131I试验，并计算抑制率： 3、结果判定：抑制率>50%为明显抑制,可排除甲亢；抑制率<50%为不抑制,可诊断为甲亢；
抑制率在25-50%为抑制不明显,可用抗甲状腺药物试验治疗。 4、临床意义
(1)本试验对甲亢的诊断符合率很高,可达95%。
(2)突眼的鉴别,甲亢引起的突眼,抑制试验为不抑制;其它原因引起的突眼,抑制试验结果
为受抑制。
(3)判断甲亢疗效和预测甲亢是否复发：如抑制试验为受抑制,则甲亢已治愈,复发的可能
性较小,反之,则复发的可能性较大。
注意事项：妊娠妇女、心功能差及老年人不宜做该检查。 五、促甲状腺激素（TSH）兴奋试验
1、原理：促甲状腺激素(TSH)对正常甲状腺有兴奋作用,能使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺功能减低时，甲状腺摄碘能力下降。给病人注射适量的TSH后，比较注射前后两次摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体还是在甲状腺本身。 2、方法：在常规摄131I试验后，给患者肌肉注射TSH10IU/天，连续三天，然后再做摄131I试验，计算兴奋值：
兴奋值=再次的24h摄131I率-首次24h摄131I率 3、结果判定：原发性甲减兴奋值<%；继发性甲减兴奋值>%
4、临床意义：(1)鉴别原发性甲减和继发性甲减。原发性甲减兴奋值低;继发性甲减兴奋值高。
(2)了解甲状腺的储备功能,如注射TSH兴奋值高,说明甲状腺有一定的储备功能,可不用或少用甲状腺激素替代治疗。
注意事项：本试验对妊娠妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。
第八章心血管系统
1、心肌灌注显像原理
放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比，冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。 2、SPECT心肌灌注显像的临床应用 1）诊断冠心病心肌缺血：冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示
病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在
2）心肌细胞活力评估：负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活
力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、
硝酸
甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活
3）心肌梗死的诊断：不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、
核医学重点归纳
