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第38章 抗菌药物概述
第一节 常用术语
抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。 抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。
抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素。
杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类。 化疗指数：LD50/ED50(半数动物致死量/治疗感染动物的半数有效量 【化疗指数越大，表面该药物的毒性越小，临床应用价值高】 对比：药动学——药物剂量与效应关系 治疗指数：LD50/ED50(半数致死量/半数有效量） 【治疗指数大的药物相对较治疗小的药物安全】 P23 第二节 抗菌药物的主要作用机制
一、抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类、万古霉素 阻碍肽聚糖的合成 二、改变细胞膜的通透性：包括两性霉素B、多粘菌素和制霉菌素等。 三、抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。 四、影响核酸和叶酸的代谢（抑制DNA、RNA的合成）：喹诺酮类、利福平、磺胺类等。 RNA多聚酶 抑制DNA回旋酶 竞争二氢叶酸合酶 第三节 细菌的耐药性
耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。 交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。 耐药性产生机制： ?水解酶1、产生灭活酶 抗生素结构发生改变 失去抗菌作用 ? ?钝化酶（合成酶） 2、抗菌药物作用靶部位改变 3、改变细胞外通透性 4、增加代谢拮抗物 第四节 抗菌药物的合理选用
抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。 一、抗菌药合理应用的基本原则： 1、尽早确定病原菌
2、按照适应症选药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染)和G杆菌敏感，宜选用，不能 用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。 3、抗菌药的预防应用 4、抗菌药物的联合用药
5、防治抗菌药物的不合理使用：其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者 不宜用抗菌药。
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6、患者的其他因素与抗菌药物的应用
抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。 抗菌药分四类： 1、繁殖期杀菌剂：β--内酰胺类 2、静止杀菌药：氨基苷类、多粘菌素等。 3、速效抑菌药：四环素类、氯霉素类 及大环内酯类抗生素。 4、慢性抑菌药：磺胺类。 联合用药注意事项：两药联用产生四种可能：无关、相加、协同、拮抗。 1、2合用产生增强作用 2、3增强或相加 1、3拮抗 2、4可能无关 第39章 β-内酰胺类抗生素
一、β-内酰胺类抗生素 1、抗菌作用机制： 作用靶点：主要作用于细菌菌体的青霉素结合蛋白（PBPs) 、转肽酶 ●抑制转肽酶活性→干扰细菌细胞壁肽聚糖的合成→胞壁缺损→菌体膨胀、裂解、死亡 ●增加细菌胞壁自溶酶活性→细菌裂解死亡 2、耐药机制： 课本： ●产生水解酶：β-内酰胺酶 ●与药物结合：β-内酰胺酶与抗生素结合，使药物停留在细胞外间隙，不能到达靶部位 ●改变PBPs：PBPs结构改变或合成数量增加或产生新的PBPs，致与抗生素结合减少。 ●改变菌膜通透性：膜通透性改变，进入胞内发生作用的药物减少。 ●增强药物排泄：细菌的胞质膜上存在主动外排系统，可以主动外排药物。 ●缺乏自溶酶
3、抗菌特点： （1）是一种杀菌剂；
（2）对繁殖期的细胞作用强，对静止期的细菌作用弱；
（3）对革兰氏阴性杆菌作用弱、因细胞壁肽聚糖少、外层有大量脂蛋白和胞浆渗透压低；
（4）对人体毒性小；
（5）不受脓液及坏死组织影响。
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二、青霉素类抗生素
1、多数细菌对青霉素不易产生耐药性，但金黄色葡萄球菌→产生β内酰胺酶→破坏β-内酰胺环形成青霉噻唑酸→失去抗药活性，因此，金葡菌可出现高度耐药。部分G-杆菌也可产生此酶。
2、半合成青霉素（具有青霉素所没有的耐酸、耐酶、广谱等特点） 半合成青霉素 耐酸类 （青霉素V） 特点 ●耐酸不耐酶 ●抗菌活性不及青霉素， ●吸收个体差异大，且给药剂量有限， 不宜用于严重感染 ●耐酶，窄谱 ●对产青霉素酶的耐药金葡菌具有强大 杀菌作用 ●对革兰阴性菌无效 ●氯唑西林对青霉素酶的稳定性最高 临床应用 革兰阳性球菌引起的轻度感染，也可用于风湿热的预防。 用于抗药（产酶）金葡菌引起的败血症、心内膜炎、肺炎等感染。 临床应用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、伤寒、副伤寒、尿路感染等的治疗 主要用于变形杆菌、铜绿假单孢菌引起的感染。 用于肠杆菌等敏感菌引起的尿路等感染。 耐酶类 ●对革兰阴性和革兰阳性菌均有杀菌作用 广谱青霉素： ●抗菌谱与青霉素相似 ●对革兰阴性菌优于青霉素G （氨苄青霉素、阿莫西林） ●耐酸可口服， ●不耐酶对耐酶金葡菌无效 ●对铜绿假单胞菌具有强大的抗菌作用； 抗铜绿假单胞菌青霉素 ●与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方对各种 产酶菌有效； 抗G-杆菌类： ●与PBPs-2结合，细菌变圆形，不能维持 （美西林、替莫西林） 正常形态。 天然青霉素类 分类 青霉素G （1）水溶液不稳定，需现用现配 （2）不耐酸、不耐青霉素酶，因此不能口服 （3）对能产青霉素酶的细菌无效，抗菌谱窄，但作用强、维持时间短 （1）对敏感菌有强大杀菌作用 （2）对宿主无毒，强大的杀菌作用：G+球菌，杆菌，G-球菌，螺旋体 （3）对G-杆菌作用弱 （4）对放线菌，拟杆菌也有作用 ●链球菌感染（首选） ●脑膜炎双球菌引起的脑膜炎 ●螺旋体感染（首选） ●革兰阳性杆菌感染 ●草绿链球菌心内膜炎（首选） 理化性质 药理作用 临床应用 3
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