免长时间吸入高浓度氧，减少了氧中毒的危险性。患者肺顺应性下降时，CPAP治疗效果好。呼气末正压（PEEP）是指呼吸机在吸气相产生正压,呼气相压力不降至零,使气道内始终保持一定正压，其治疗原理与CPAP相似。所不同的是CPAP?用于自主呼吸的患儿，而PEEP用于机械通气。
（6）机械通气新模式 当电脑、高灵敏度流速及压力传感器、快速反应阀门技术用于新一代呼吸机，许多新的通气模式随之产生。①双重控制模式，机械通气过程中，患者呼吸力学（如阻力、顺应性、自主呼吸强度等）不断变化的信息通过反馈机制传至呼吸机，呼吸机对气道压力和通气容量进行双重控制，从而达到预定的通气目标。如压力调节容量控制通气（PRVC）、容量支持通气（VSV）和自动转换模式。PRVC是在容量控制通气和压力控制通气相结合基础上产生的一种新的控制通气模式。呼吸机持续监测潮气量和每分钟通气量，随时调整吸气压力，以保证满意的通气水平。PRVC克服了定容通气不能控制压力及定时、限压通气不能控制潮气量的缺点，避免了通气不足或通气过度，可减少镇静剂和肌松剂的用量，患者感觉比较舒服。VSV工作原理与PRVC相似，用于有自主呼吸的患儿。呼吸机可自动调节压力支持水平，使潮气量达到预设水平。若潮气量大于预定值,呼吸机将逐步调低吸气压力,以降低潮气量。若气道压力值减至0，患儿的潮气量仍可达到预定值，说明患儿实际已经脱离呼吸
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机的支持开始了自主呼吸。如果患儿呼吸暂停时间超过预定值，呼吸机发出报警信号的同时，?自动转为PRVC模式。自动转换模式是指呼吸机可根据患者的呼吸情况，自动在控制通气模式和辅助通气模式之间转换。呼吸机主动适应患者，减少了人机对抗。可减少镇静剂的使用，缩短机械通气时间。②闭合环通气模式，原理是呼吸机模拟医生调节呼吸机，也称为智能化通气。常用的模式有适应性支持通气（ASV）和成比例辅助通气(PAV)。ASV在医生预设每分钟通气量（百分数）的基础上，呼吸机通过试验通气，自动确定理想的呼吸频率和潮气量进行机械通气。呼吸机通过持续监测相关指标，不断调整通气参数，并可自动在控制通气和辅助通气之间转换。理论上，不论是那种情况，呼吸机都提供最佳通气频率和最低气道压力，以实现理想的通气量。可避免窒息、浅快呼吸、通气过度及压力伤或容量伤。若患者有自主呼吸，呼吸机给予压力支持，使呼吸肌得到锻炼，有利于呼吸机的撤离。PAV也称成比例压力支持（PPS），呼吸机根据患者的呼吸能力，在吸气相输送与患者吸气用力成比例的容量辅助和流量辅助。PAV技能保证足够的通气，也能有效减少人机对抗，使患者感到舒适。应当指出，双重控制模式实际上也涉及电脑反馈技术，所以有学者将他归入闭合环通气模式的范畴。
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3. 参数设置 机械通气参数设置的目标是保障有效的气体交换，最大限度的减轻对机体器官功能的影响、减轻机械通气相关性肺损伤和氧中毒。通常情况下机械通气预设参数为：FiO2 0.4～0.6（40%-60%），呼吸频率25～35次/min，潮气量6～8ml/kg(容量控制模式)或吸气峰压15～20cmH2O， 吸气时间0.5～0.7秒，PEEP 3～5cmH2O。以上参数适应于大部分患儿的起始机械通气治疗。
肺保护性通气策略，通过选择合适的通气参数，达到避免或减轻呼吸机相关性肺损伤的目的。主要用于急性呼吸窘迫综合征病人。常用策略有：①小潮气量（4-7ml/kg）及允许性高碳酸血症。②吸气末平台压≤30cmH2O。③选择最适PEEP，常与一定的FiO2相配合，以维持血氧饱和度88-95%。
4．撤离呼吸机
（1）撤机的基本要求：①临床情况:引起呼吸衰竭的原发病已消除或基本控制;肺部没有严重合并症,脱机吸痰耐受良好,咳嗽和呼吸能力有相当恢复。②血气分析:急性呼吸衰竭
时
,PaCO2<6.7kPa(50mmHg);FiO2
≤
0.4,PaO2>8.0kPa(60mmHg);pH>7.3。慢性呼吸衰竭时，PaCO2维持在用呼吸机前的稳定水平即可。③其他：肺活量>?15ml/kg;死腔容积/潮气容积<0.6;FiO2=1.0时,AaDO2<40kPa(300mmHg);肺内分流<10-20%。
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（2）撤机的基本方法：①使用不同模式的辅助通气，逐步减少机械通气的频率，使患儿自主呼吸能力得到锻炼。密切观察患儿临床表现，及时进行血气分析，完全停止机械通气后可给予CPAP治疗。②间断停用呼吸机，开始停5-10分钟，无不良反应时，逐渐延长停机时间，达到白天停机，仅夜间用机，最终完全停用。
5. 并发症 机械通气治疗的患儿约有1/4出现并发症,气管插管及呼吸机治疗时间越长，并发症越多，常见的并发症有以下几种。①肺不张，主要原因是痰堵, 插管过深和肺的功能残气量下降，不张部位多在右上叶或左下叶。②感染加重，可出现呼吸机相关肺炎。③呼吸机相关肺损伤，包括气胸、肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿和心包积气等，与气道压力过高和潮气量过大有一定关系。对张力性气胸，应立即进行胸腔闭式引流。④插管合并症，如脱管，插管过深，堵管和喉损伤。应注意,呼吸机本身的机械故障，如管道连接不当、脱开、积水、扭曲，气源压力不足，断电，呼吸机切换障碍等，也可引起严重后果。
（二）高频震荡通气(HFOV)
1. 基本原理 HFOV时，震荡气流由与管道相通活塞泵产生，由于活塞的往复运动,HFOV的呼气是主动过程,没有肺内气体滞留的缺点。活塞泵一般与持续气道正压（CPAP）系统相连,HFOV治疗时允许患儿有低频的自主呼吸。HFOV
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时,患儿实际接受双重治疗,通过CPAP可以改善肺的顺应性及换气功能,获得较好的氧合效果，通过震荡通气可排出CO2。常用的频率为10-15赫兹,震荡的幅度可根据患儿胸廓震动程度和PCO2的高低进行调节。?
2. 临床应用 HFOV可用于治疗新生儿透明膜病、胎粪吸入综合征、先天性膈疝、气漏综合征（气胸，间质气肿）、新生儿肺出血、新生儿持续肺动脉高压等。HFOV用于治疗急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征是安全的，对与常频机械治疗无效的其他下呼吸到疾病，如毛细支气管炎、支气管哮喘等也是一种替代的治疗方法。与常频机械通气相比，HFOV理论上有较好的肺保护作用，可保持肺容量防止肺萎陷，潮气量小可减少肺损伤，且HFOV呼吸机调控相对简单，但临床资料并未一致证实其疗效明显比常频机械通气好。对于有适应证的患者，首选常频还是高频通气，意见尚不统一。多数是先用常频机械通气，疗效不满意再改用高频通气，但也有人为提高疗效主张早用高频通气。虽然常频机械通气仍占主导地位，但高频通气的使用有增加的趋势。新一代呼吸机已可同时拥有常频和高频两种操作模式，这为临床提供了更多的选择机会。
3. 参数设置
HFOV主要参数有基础气流、气道压（Paw）、振幅（ΔP）、频率（f）、FiO2、吸气时间比例（%IT），其中影响氧合
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小儿急救——儿科常规机械通气应用及特点
