喹硫平和奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状比较
夏江明，李婷，唐建良
【摘 要】［摘 要］目的 探讨喹硫平和奥氮平治疗阿尔茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)患者精神行为症状(behavioral and psychological symptom of dementia，BPSD)的临床疗效和不良反应。方法 将70例AD患者随机分为喹硫平组和奥氮平组各35例，喹硫平组口服喹硫平，起始剂量25 mg·d-1，根据临床疗效和不良反应调整剂量，4周内渐增至200～400 mg·d-1，平均(235.3±98.7)mg·d-1;奥氮平组口服奥氮平，起始剂量2.5 mg·d-1，根据临床疗效和不良反应调整剂量，4周内渐增至5～15 mg·d-1，平均剂量(10.3±4.6)mg·d-1;两组禁止使用其他抗精神病药物，疗程均为12周。采用阿尔茨海默病病理行为评定量(behavioral pathology in Alzheimer＇s disase，BEHAVE-AD)和简易智力状态检查(minimental state examination，MMSE)评价疗效，采用不良反应症状量表(treatment emergent symptom scale，TESS)评价不良反应。结果 两组治疗后第12周MMSE评分较治疗前均显著提高(P＜0.05)，两组之间评分差异无统计学意义，两组BEHAVE-AD总分均明显下降(P＜0.01)。喹硫平组总有效率为85.7%，奥氮平组总有效率82.9%，差异无统计学意义。两组各项不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，主要不良反应为嗜睡、头晕和便秘。结论 喹硫平和奥氮平治疗AD的精神行为症状疗效肯定，不良反应轻，安全性良好。 【期刊名称】医药导报 【年(卷),期】2011(030)010 【总页数】2
【关键词】［关键词］喹硫平;奥氮平;阿尔茨海默病;精神和行为症状
随着人口老龄化和人类寿命的延长，阿尔茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)已经成为社会的常见疾病，导致社会和家庭经济负担日益加重，近年来学者对于痴呆患者的研究也正在逐步深入。研究发现，AD患者除有认知功能障碍外，还会出现精神病性症状，如抑郁、焦虑、行为紊乱等，称之为痴呆的精神行为症状(behavioral and psychological symptom of dementia，BPSD)［1］，BPSD的发生率70% ～90%。AD患者的这些行为和精神症状影响患者及照料者的生活质量，也是患者被收住院或住院需陪护的最常见原因［2］。喹硫平和奥氮平都是新一代非经典抗精神病药物［3-4］，可以治疗BPSD，但学术界一直存在分歧。2008年5月～2010年5月，笔者选用喹硫平和奥氮平分别治疗BPSD，以了解两药对阿尔茨海默病的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院老年科住院伴精神行为症状的AD患者70例。其中男32例，女38例;年龄58～91岁，平均(77.5±8.2)岁;平均病程(3.97±1.83)a;均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)的诊断标准，阿尔茨海默病病理行为评定量表(behavioral pathology in Alzheimer＇s disase，BEHAVE-AD)总分≥8 分，简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)＜24分;入组前1周未用任何抗精神病药;无严重躯体疾病;治疗期间未用其他抗精神病药。将70例患者随机分为喹硫平组与奥氮平组各35例，喹硫平组男15例，女20 例;平均(76.6±8.1)岁;平均病程(3.88±2.10)a;MMSE 为(15.2±2.71)分;BEHAVE-AD 为(16.0±3.15)分。奥氮平组男17 例，女18 例;平均(77.8±8.3)岁;平均病程(3.99±1.92)a;MMSE 为(15.6±2.69)分，BEHAVE-AD
为(15.7±3.10)分。两组患者性别、年龄、受教育程度、痴呆程度、治疗前BEHAVE-AD、MMSE评分均差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 治疗前充分告知患者本人和家属治疗的获益和风险，征求患者本人和家属的同意，并签署知情同意书。喹硫平组口服喹硫平［商品名:思瑞康，阿斯利康(无锡)贸易有限公司，批准文号:国药准字J20090125］，起始剂量25 mg·d-1，根据疗效和不良反应调整剂量，4周内渐增至200～400 mg·d-1，平均(235.3±98.7)mg·d-1;奥氮平组口服奥氮平(商品名:再普乐，美国礼来公司，批准文号:国药准字J20050072)，起始剂量 2.5 mg·d-1，根据疗效和不良反应调整剂量，4周内渐增至5～15 mg·d-1，平均剂量(10.3±4.6)mg·d-1;两组禁止使用其他抗精神病药物，疗程均为12周。
1.3 观察指标 两组在治疗前及治疗第12周由心理检测室人员进行MMSE、BEHAVE-AD评分。同时在治疗后第 2，4，8，12周采用不良反应症状量表(treatment emergent symptom scale，TESS)评价不良反应。并且在治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，心、脑电图等。
1.4 疗效判定标准 BEHAVE-AD减分率≥60%为显效，减分率30% ～为有效，减分率＜30%为无效。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间差异用t检验，治疗前后比较用配对样本t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验、Fisher精确概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 两组治疗后第12周MMSE评分均较治疗前提高，两组之间评分
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