表2.1.2 施工安全管理检查表
项目（工程）名称 建设单位 勘察设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查项目 安全管理组织机构 安全资源配置 安全管理制度 安全管理目标 安全教育培训 专项施工方案 安全技术交底 风险管理 应急救援预案 被检查单位： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目负责人 检查情况 检查单位： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日 1
表2.1.3 施工安全技术检查表
项目（工程）名称 施工单位 序号 1 2 3 项目负责人 检查内容及要求 设计文件齐全 设计文件 设计文件现场核对 安全技术标准 安全标准齐全、有效 实施性施工组织包含相应的安全技术措施 设计 编制、审批程序符合要求 双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、 挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、专项施工方案 钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案 编制、审批程序符合要求 包含相应的安全操作要求 作业指导书 编制、审批程序符合要求 编制各级施工安全技术交底文 件并按规定交底 安全技术交底 交底记录签认齐全 施工日志 施工安全情况记载真实完整 制定操作规程和维修保养计划 机械设备 设备检验、鉴定记录 建立管理台帐 施工安全协议 签订相关施工安全协议 按规定对管理人员和作业人员 进行培训、考核并有记录 安全生产培训 特种作业人员持证上岗 制定安全检查计划 安全检查 检查、整改记录齐全 大型临时工程及编制设计、施工方案 过渡工程 检查验收
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检查情况 4 5 6 7 8 9 10 11 12
表2.1.5 安全检查整改通知单
项目（工程）名称 存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成 检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 日 期： 日 期： 整改措施： 受检方负责人（签名）： 计划完成日期： 年 月 日 验证结果： 验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日
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表2.2.18 水上施工作业安全检查表
项目（工程）名称 施工地点 序号 检查项目 1 班前安全讲话 2 劳动保护用品佩戴 3 专项施工方案 4 施工手续办理 对应条文号 检查情况 2.1.7 2.1.8 2.2.2 2.2.3 2.2.4～2.2.6， 5 施工用船舶及船上安全设施 2.2.9～2.2.11， 2.2.13，2.2.16 6 安全作业区（或警戒区） 2.2.6 7 防汛预案及演练 2.2.7 8 船只运送人员 2.2.12 运输构件的高度、宽度 2.2.14 2.2.14 水上驳船载运能力 2.2.14，2.2.14 运输构件的稳定性 9 大型航道调查 2.2.14 构件 构件出水高度 2.2.14 拖船牵引稳定性 2.2.14，2.2.14 10 防风防雨 2.2.15 11 碍航物清理 2.2.17 检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日
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表2.3.17 潜水作业安全检查表
项目（工程）名称 施工地点 序号 检查项目 对应条文号 检查情况 1 技术交底 2.3.1 2 潜水设备检查 2.3.2 3 气源纯度 2.3.3 4 作业环境 2.3.4 5 水面浪级 2.3.5 6 通风式重潜水作业 2.3.6 7 轻潜水作业 2.3.7 8 流速大于1m/s时的潜水作业 2.3.8 9 夜间潜水作业 2.3.9 10 炎热环境潜水作业 2.3.10 11 寒冷环境潜水作业 2.3.11 12 水库中潜水作业 2.3.12 13 围堰、沉井内潜水作业 2.3.13 14 水下起吊作业 2.3.14 15 水下焊接或切割作业 2.3.15 16 水下爆破作业 2.3.16 检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 年 月 日 年 月 日
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表格铁路桥涵工程施工安全技术规程
