患者姓名： 手术日期及时间 术前诊断 术中诊断 手术名称 性别：男 年龄：67岁 病室： 床号： 2017年7月22日10时40分 胸下段食管癌 胸下段食管癌 经左胸食管癌根治+食管-胃弓下吻合术 手术者：xxx 麻醉方式 助手：xxx 气管插管全麻 手术指导者：xxx（台上） 手术经过、术中出现的情况及处理： 术中所见：肿瘤位于胸下段食管，距主动脉弓下缘约7cm，大小约5×4×3cm，质硬，呈髓质型生长，侵及肌层。№107组、№108组、№109组淋巴结肿大。左侧肺脏、壁层胸膜部分形成膜性粘连。左肺质量较差，表面广泛肺大泡，最大者3×2.5cm。未见胸腹水。 手术过程：麻醉成功后，患者取右侧卧位于手术台，标记左胸第六肋间胸背后侧切口，长约25cm。常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织、胸壁肌层、肋间肌、壁层胸膜，开胸器扩大切口，将肺推向前内侧，显露纵隔，于食管下三角打开纵隔胸膜，游离提起胸下段食管，断扎食管营养支，显露瘤体，稍作分离后，证实可以切除。遂于肝脾之间提起并放射状打开膈肌，悬吊、断扎膈肌角，提起胃底，于脾门处逐支断扎胃短血管。切断胃脾韧带及胃膈韧带，游离大弯侧，断扎胃网膜左血管，妥善保护血管弓，将胃向左前方翻转，显露胃小弯侧，依次断扎胃网膜右血管至幽门上方。显露胃左血管，切断牢固结扎，分离胃壁膜性粘连。提起食管、胃，游离、沿途结扎各食管支，并清扫№107组、№108组、№109组淋巴结。上抽胃管、十二指肠营养管至合适位置。行食管-胃弓下器械吻合。吻合满意，无张力，吻合口加固1周。于胃残端全层加固并包埋。在吻合口处将胃壁缝在纵隔胸膜上以悬吊。探查腹腔无活动性出血，清点器械敷料无误，遂松解膈肌悬吊，缝合膈肌。肋骨断端处有少量渗血，予以放置2块明胶海绵。见左肺上叶一处肺大泡，为防止其破裂，给予双7#慕丝线牢固结扎。胀肺，查无漏气。于左第7、8肋间腋后线放胸腔闭式引流管，经胸壁穿出并固定，接引流瓶。查无活动性出血，再次 清点器械敷料，对数准确。逐层关胸，术毕。
手术顺利，术中出血约150ml，输液2500ml。麻醉效果满意，术后病人安返ICU病房，标本送病理。 手术者签名： 记录时间：2016年7月22日15时30分
胸下段食管癌弓下吻合手术记录
