样板验收确认单

（ ）分项工程样板验收确认单基本情况 .

N0： 工程名称 样板部位 承包单位 分包单位 监理单位 管理单位 ( 设计要求 （由施工单位填写） 质量标准 规范标准 基本要求 | （由施工单位填写） 验收确认栏 参加人员 管理单位 【 监理单位 总包单位 分包单位 监理单位验收意见： 总监（签字）： 年 月 日 总包方验收意见： 现场代表（签字）： 年 月 日 ： （由施工单位填写） 进度计划 、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 备 注 为使质量控制工作规范化，达到良好效果，实现优质工程，特制定本“分项工程样板验收确认单”，施工单位完成样板后，填写本表报监理单位和业主方进行现场验收确认。 施工单位在申请样板验收的同时，将本分项工程的施工进度计划一并填入本表上报。 施工单位应在做样板前认真考察选择分包或劳务队伍，将样板施工作为选定队伍的手段之一。 样板一经验收确认，将作为质量控制的实物标准，施工单位应按照样板要求后续施工，监理单位亦将样板作为验收标准之一。 施工单位施工样板前，使用材料须按照合同要求事先确认。 样板一经确认，施工单位对样板进行拍照，作为本确认单的附件一并存档备案。 本工程需样板引路的分项工程包括：钢筋工程、砌筑工程、抹灰工程、外墙保温工程、幕墙工程、门窗工程、吊顶工程、镶嵌工程、楼地面工程、涂饰工程、管道安装工程。