新生儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床特点与误诊分析

新生儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床特点与误诊分析

张 艳

【摘 要】〔摘 要〕目的：分析新生儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床特点，探讨其诊治要点，分析误诊原因.方法：选取内蒙古民族大学附属医院2007-01～2011-06收治的93例败血症患儿的临床资料进行回顾性分析.结果：93例败血症并发化脓性脑膜炎31例，发生率约30%；临床症状表现不典型，早期误诊率达30%.结论：血C反应蛋白检测及脑脊液检查是早期诊断的可靠指标. 【期刊名称】内蒙古民族大学学报（自然科学版） 【年(卷),期】2011(026)006 【总页数】2

【关键词】〔关键词〕新生儿；败血症；化脓性脑膜炎；临床特点；误诊 新生儿败血症与化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病，其发病率、病死率均较高，是新生儿期主要的死亡原因之一.主要与新生儿皮肤黏膜防御能力薄弱，机体细胞免疫、体液免疫功能未发育成熟，机体的生理调节功能尚不完善有关.新生儿败血症临床症状和体征多不典型，辅助检查细菌培养的阳性率较低，极易造成误诊及漏诊.本文通过对内蒙古民族大学附属医院儿科2007-01～2011-06收治的93例败血症患儿的临床资料进行回顾性分析.探讨其易造成误诊的原因，为临床治疗提供依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

内蒙古民族大学附属医院儿科2007-01～2011-06收治的93例败血症患儿，其中男51例，女42例，胎龄38～42w，出生体重2.9～4.0kg，入院日龄

7～24d. 1.2 方法

全部患儿在未使用抗生素前（其中有25例48h内在外院使用抗生素治疗），严格消毒留取血标本行血细菌培养，并当日送检血常规及C反应蛋白，明确败血症诊断者，当日行腰穿脑脊液检查. 1.3 诊断标准

败血症诊断符合中华医学会儿科学分会新生儿组2003年昆明会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》〔1〕的诊断标准，化脓性脑膜炎的诊断参照《实用新生儿学》〔2〕化脓性脑膜炎的诊断标准.

2 结果与转归

93例患儿中，其中确诊败血症53例，临床败血症40例，腰穿90例，3例家长拒绝腰穿按败血症治疗.随访无异常.确诊化脑31例，发生率30%.基层误诊败血症及化脓性脑膜炎患儿28例，误诊率约30%.治愈好转80例，好转率86%.血培养阳性35例，阳性率约34%.主要是革兰氏阳性菌，占68%. 入院后经抗感染、支持、对症及综合治疗，并发化脑31例.合并脑脓肿2例，合并脑积水3例，合并硬膜下积液1例，合并侧脑室扩张1例，并发脑出血1例.死亡2例，家长放弃治疗2例.其余预后较好.

3 讨论

新生儿败血症与化脓性脑膜炎是新生儿期严重的感染性疾病，其发病率、病死率均较高，是新生儿期主要的死亡原因之一.主要与新生儿皮肤黏膜防御能力薄弱，机体细胞免疫、体液免疫功能未发育成熟，机体的生理调节功能尚不完善有关.据统计分析，败血症患儿中约20%～30%合并化脑.早产儿、低出生体重

儿、滞产和胎膜早破、院内感染以及严重的并发症、合并症等是新生儿败血症和/或化脑的高发病率、高病死率的重要危险因素〔3〕.新生儿败血症临床症状和体征多不典型，辅助检查细菌培养的阳性率较低，极易造成误诊及漏诊，如合并脑膜炎，其病死率约为25%，存活者30%多有明显的神经系统后遗症. 新生儿败血症常有特殊的母体感染（全身、骨盆、泌尿道或会阴部）、异常分娩（滞产或胎膜早破）、化脓性感染（脓疱疹、脓肿、脐炎、皮下坏疽以及其他化脓性病灶）〔3〕.其发病相对缓慢，临床症状多不典型，可表现为:（1）一般状况差：拒乳、反应差、发热或体温不升.（2）可有消化道症状：如呕吐、稀便或消化不良、腹胀等.（3）体征：皮肤出血点、黄疸、肝脾肿大而硬.（4）辅助检查：外周血中白细胞总数降低及中性粒细胞较正常增高；血清胆红素检测为直胆和间胆均增高；CRP阳性或（增高）；血沉快；细菌培养阳性.

新生儿败血症合并化脑的诊断：任何细菌性败血症新生儿都有患化脓性脑膜炎的危险，但以B组β溶血性链球菌和革兰氏阴性杆菌为多见.早期感染发病率低，而晚期败血症发病率较高.临床表现为小儿一般状态恶化，反应淡漠、尖叫、抽搐.但颅高压症状不明显，脑膜刺激征常阴性，确诊常需要做腰穿检查脑脊液. 误诊原因分析：新生儿抽搐症状不典型，常表现为咀嚼、眨眼、划拳、蹬腿样动作伴有啼哭，家长及非儿科人员难以识别〔4〕；化脓性脑膜炎早期临床表现为面色欠佳、哭声微弱、不哭、吸吮少、黄疸、体温低或发热，因此与败血症难以鉴别；基层医生往往只给患儿查血常规、头颅CT，而新生儿败血症及化脑初期血常规白细胞计数不高甚至低，头颅CT正常.加之不做腰穿，易误诊及漏诊.宫内TORCH感染如巨细胞病毒、弓形体感染等，患儿生后也表现为拒乳、哭声小、一般状况差，肝脾大，也可有肺脏、肾脏或神经系统受累.与败血症症