1月26日第9讲 二、门静脉高压症
肝脏的血流供应组成:肝动脉(25%)和门静脉(75%)。
门静脉高压症是指具有脾大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血,腹水等症状的疾病。
(一)病因和发病机制
1、门脉的血流受到阻碍,血液淤滞时,则引起门脉系的压力增高。
2、三大临表:(1)脾大,全血细胞减少;(2)侧支身循环建立,主要食管胃底静脉曲张;(3)腹水。
3、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。
4、门脉高压症分为肝前型,肝内型(在我国最常见,占95%以上),肝后型
5、门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成;
6、脾静脉占门静脉血流的20%;
7、肝脏的血液供应有:主要来自于门静脉占75%,肝动脉25%。
8、肝脏有两个管道系统:Glissom系统(格里森系统)和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉,肝动脉,肝胆管,这三者走形都是一致的。
歌诀:母(M)鸡(J)感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)
正常门静脉压力在1.27-2.3KPa(13--24cmH2O)如果压力>2.94kPa(30cmH2O),则门静脉高压诊断明确
(二)肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环:
① 胃底、食管下段交通支:最主要的。
② 直肠下端、肛管交通支
③ 前腹壁交通支
④ 腹膜后交通支
(三)临床表现
主要是脾肿大、脾功能亢进,呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状,严重时上消化道大出血、肝性脑病等。
1.脾大、脾功能亢进
临床上可见到血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾亢。
2.交通支扩张
食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压最危险的并发症。
3.腹水
主要原因是肝硬化后肝功能减退,血浆白蛋白的合成障碍,造成低蛋白血症,引起血浆胶体渗透压降低,液体漏入腹腔形成腹水。另外,肝功能不全时,体内醛固酮增多,而引起钠、水潴留。此外,门静脉压力升高,使门静脉毛细血管床的滤过压增加,使肝内淋巴液的容量增加,以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。
(四)诊断(略)
(五)外科治疗
治疗目的防止出血和胃底食管静脉曲张。
内科治疗:一般用药,用生长抑素。内镜下用药首选,对食管静脉曲张作用好,但是对胃底的静脉曲张无效。用药无效后用三腔两囊管。
主要是手术治疗,分两类:分流术和断流术(即脾切除);主要选择断流术中的贲门周围血管离断术。
①分流术:通过分流来降低门静脉压力,是将脾静脉的血分流到左肾静脉。
②断流术:阻断奇静脉间的反常血流
1. 分流术:
⑴脾肾静脉分流术; ⑵门腔静脉分流术; ⑶脾腔静脉分流术; ⑷肠系膜上静脉、下腔静脉分流术; ⑸经颈内静脉肝内门体分流术
禁忌症:大量腹水和脾静脉口径较小。
分流术利弊:预防和治疗复发性上消化道出血的效果是肯定的;容易导至肝性脑病。因为肝脏的解毒作用没有了。特别是门腔静脉分流术。
2.断流术:门脉高压手术治疗的首选。
以贲门周围血管离断术最为有效。治疗门静脉高压手术的最好办法。答案里有它就选它。
贲门周围血管可分成4组:冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。
2011年第9讲-消化系统:门静脉高压,肝性脑病,肝脓肿,肝癌笔记
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