1月26日第9讲 二、门静脉高压症
肝脏的血流供应组成：肝动脉（25%）和门静脉（75%）。
门静脉高压症是指具有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等症状的疾病。
（一）病因和发病机制
1、门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。
2、三大临表：（1）脾大，全血细胞减少；（2）侧支身循环建立，主要食管胃底静脉曲张；（3）腹水。
3、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。
4、门脉高压症分为肝前型，肝内型（在我国最常见，占95%以上），肝后型
5、门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；
6、脾静脉占门静脉血流的20%；
7、肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
8、肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。
歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)
正常门静脉压力在1.27－2.3KPa（13--24cmH2O）如果压力>2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确
（二）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：
① 胃底、食管下段交通支：最主要的。
② 直肠下端、肛管交通支
③ 前腹壁交通支
④ 腹膜后交通支
（三）临床表现
主要是脾肿大、脾功能亢进，呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状，严重时上消化道大出血、肝性脑病等。
1.脾大、脾功能亢进
临床上可见到血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。
2.交通支扩张
食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压最危险的并发症。
3.腹水
主要原因是肝硬化后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔形成腹水。另外，肝功能不全时，体内醛固酮增多，而引起钠、水潴留。此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，使肝内淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。
（四）诊断（略）
（五）外科治疗
治疗目的防止出血和胃底食管静脉曲张。
内科治疗：一般用药，用生长抑素。内镜下用药首选，对食管静脉曲张作用好，但是对胃底的静脉曲张无效。用药无效后用三腔两囊管。
主要是手术治疗，分两类：分流术和断流术（即脾切除）；主要选择断流术中的贲门周围血管离断术。
①分流术：通过分流来降低门静脉压力，是将脾静脉的血分流到左肾静脉。
②断流术：阻断奇静脉间的反常血流
1. 分流术：
⑴脾肾静脉分流术； ⑵门腔静脉分流术； ⑶脾腔静脉分流术； ⑷肠系膜上静脉、下腔静脉分流术； ⑸经颈内静脉肝内门体分流术
禁忌症：大量腹水和脾静脉口径较小。
分流术利弊：预防和治疗复发性上消化道出血的效果是肯定的；容易导至肝性脑病。因为肝脏的解毒作用没有了。特别是门腔静脉分流术。
2.断流术：门脉高压手术治疗的首选。
以贲门周围血管离断术最为有效。治疗门静脉高压手术的最好办法。答案里有它就选它。
贲门周围血管可分成4组：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。
2011年第9讲-消化系统：门静脉高压,肝性脑病,肝脓肿,肝癌笔记
