骨盆骨折

骨盆骨折

什么是骨盆？骨盆包含哪些结构？ 人体的骨盆由髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用，此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。 什么是骨盆骨折？ 组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折。如：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨构成）骨折；坐骨骨折；骶骨、尾骨骨折；髋臼骨折等。 造成骨盆骨折的原因有哪些？ 常见的有两方面原因： （1）暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物砸伤等均可造成骨盆骨折。

（2）病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆；肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎，造成骨盆骨折。 骨盆骨折需要住院吗？ 外伤性骨盆骨折是需要住院急诊处理的；病理性的可在评估患者基本情况后，选择是否住院。 病理性骨盆骨折如何诊断？ 病理性骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶，再行骨盆 X 线检查，即可诊断。 病理性骨盆骨折需要做哪些检查？

根据病情不同，选择不同的检查手段，骨盆 X 线检查是必须的。如肝癌转移至骨盆，需行肺部 CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做腹部 CT 及骨盆 CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。 病理性骨盆骨折如何治疗？ 病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，改善患者的生活质量。

如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险交大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。 外伤造成骨盆骨折的常合并哪些表现？ 外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成，损伤重、损伤部位较多，常常表现一下几个方面： （1）胸部损伤：如多根肋骨骨折，开放性肋骨骨折，血气胸（胸腔中进入气体及血液），皮肤开放性外伤（即皮肤有撕裂、缺失等）；

（2）腹部损伤：如小肠破裂；肝脏脾脏破裂造成大出血；结肠破裂；直肠破裂出现血便（大便中出现献血）；膀胱尿道破裂（小便中出现鲜血）等；

（3）骨盆骨折：由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血，流入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等；

（4）四肢及脊柱骨折：由于暴力大，往往合并四肢骨折，

如上肢骨折，下肢骨折，脊柱骨折（颈椎、胸椎、腰椎）等； （5）颅脑损伤：如脑出血，头皮破裂等。 外伤性骨盆骨折的主要危害有哪些？ 最主要的危害是骨盆骨折后大量出血造成失血性休克，乃至病人突然死亡。

（1）失血性休克：骨盆骨折出血量一般在 2000 毫升以上，而人体失血达到 800 毫升即可出现休克症状。

（2）脂肪栓塞：即骨折处的脂肪微粒随着血液循环进入肺部、心脏、脑部，阻塞血管，随即出现肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞，尤其是肺栓塞，可出现突然死亡，即使抢救，死亡率很高。

（3）膀胱直肠破裂：往往伴随有患者小便不能自解，或者小便带有新鲜血液。 外伤性骨盆骨折该如何急诊处理？ 明确诊断后，一般建议首先按抗休克处理：

（1）开放多条静脉通路（一般大于等于三条）及积极备血，及时快速输液，保证液体的充足供应；

（2）制动：即保持患者骨盆处尽量少活动，减少继续出血量，让盆腔内的血肿压迫骨折处，起到暂时止血的作用； （3）留置尿管：一方面观察有无膀胱尿道损伤，一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足；

（4）监测患者全身情况：血压是否稳定，心跳快慢及节律如何，血氧情况等。

如果合并肝脾破裂，则在抗休克的同时，积极准备肝脾的手