第九章 老年人常见疾病与护理
【教学目的与要求】
教学目的：在掌握老年理论相关知识的基础上，学习老年人各系统常见疾病的特点、生理
及病理变化、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育要点。学会应用护理程序对病人实施 整体护理。
教学要求：1、掌握老年性抑郁症、痴呆症、骨质疏松症、冠心病、高血压病、糖尿病脑
梗死的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育特点。 2、 熟悉各系统常见疾病的护理目标。
3、了解老年颈椎病、胃食管反流、退行性骨关节病、慢性胃炎、胃癌；睡眠呼吸暂停综合症、慢性阻塞性肺病、肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育要点。
【教学内容】
情境导入：李大妈，69岁，农民。患慢性胃炎、肠炎20余年。8年前因腰背部疼痛明显
而检查就诊，结果显示为重度骨质疏松，腰肌劳损。5年前始出现头晕、头痛、胸闷等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图提示心肌供血不足。李大妈育有7个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打几天针了事，从未正规治疗。现李大妈驼背明显，长期站立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。但她依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起的，不用花冤枉钱。
1．结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？ 2．如何对李大妈进行全面的护理评估？
3．针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。
第一节 老年高血压患者的护理
老年高血压（elderly hypertension）是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压
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持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。其中单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）者超过半数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。
2011年最新测算数据显示，我国高血压患者达2亿，其中主要为老年人，其患病率随年龄的增长逐年增加，在小于60岁的人群中，有20%的人患有高血压，而在80岁及其以上的人群中，高血压患病率高达75%～90%。是老年人最常见疾病和致残致死的主要原因。
（假性高血压：老年人假性高血压多见。假性高血压是指用袖带测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得血压值的现象。老年人因为动脉硬化，难以被气囊压迫，使听诊测得的血压偏高。如老年人袖带测量血压持续性增高，但无靶器官损害，且周围动脉触诊缺乏弹性，上臂X线或超声检查有血管钙化影，则应高度怀疑“假性高血压”。也可采用Osier方法鉴别假性高血压，先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压计测肱动脉血压，然后将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为Osier征阳性，提示老人有显著动脉硬化。来源：韩俊平.老年病学.）
【护理评估】 （一）健康史
1.内在因素 包括与血压有关的各种老化因素，如血管粥样与纤维性硬化的程度、激素反应性减低的情况、以及压力感受器敏感性的变化等。
2.外在因素 指各种不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。
（二）身体状况
老年高血压的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面。
1.以ISH多见 65岁以上高血压患者中，ISH为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，由此导致脉压差增大，是老年ISH的另一个重要特征，也是反映动脉损害程度的重要标志，它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。
2.血压波动性大。老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。尤其是收缩压，1天内波动达40mmHg，且80岁以上高龄老人血压的昼夜节律常消失；1年内收缩压可波动（61+36）mmHg，约1/3患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复的时间长。
3.症状少而并发症多。在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，因而缺乏足够重视，导致并发症的发生和病情进展。而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关；收缩压升高10～12mmHg或舒张压升高5～6mmHg，脑卒中的危险就增加35%～40%，冠心病意外增加20%～25%。
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4.多种疾病并存。老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。
老年高血压患者在心电图、胸部X线、眼底检查等方面表现与一般成人高血压没有区别。不同点为：①24小时动态血压检测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；②血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有高血脂、高血糖；③内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、β受体数目及反应性均低。
（四）心理-社会状况
评估老人有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；有无对终生用药的担心和忧虑；靶器官受损的程度是否影响到老人的社交活动；老人的家庭和社区支持度如何。 【常见护理诊断/问题】
1.慢性疼痛 与血压升高所致的脑供血不足有关。
2.活动无耐力 与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。 3.有外伤的危险 与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。 【护理计划与实施】
治疗护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。一般老年人高血压的降压目标与年轻人相同，但对于老年ISH患者，中国高血压防治指南建议收缩压目标为150mmHg。鉴于舒张压过低有害，其应保持在60～65mmHg以上。具体措施如下。 （一）一般护理
1.环境舒适 不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻
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