家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护中的应
用研究进展
韦小乐，赵翠松，凌 瑛，王朋朋，叶将霞 【期刊名称】全科护理 【年(卷),期】2016(014)027 【总页数】3
【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；治疗间歇期；家属
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种将导管由外周静脉插入中心静脉的技术，操作简单，容易穿刺成功，而且相对中心静脉导管其并发症少，比留置针应用时间久。可以避免反复穿刺对病人带来的痛苦，还可以减轻化疗药物及高渗液体对血管的损伤。现在已经被广泛应用于临床，特别是肿瘤病人、需要肠外营养的病人、需要长期输液及需要输入高渗液体的病人。PICC虽然有很多的优点，但是在临床应用中还是存在许多并发症，据调查治疗间歇期带管病人PICC并发症的发生率高于院内病人[1]。而肿瘤化疗病人住院化疗时间短，化疗间歇时间长[2]。如果院外护理不当，会导致很多并发症，影响PICC导管使用时间[3]。为了减少PICC置管治疗间歇期并发症的发生率，延长PICC的使用寿命，家属参与护理模式渐渐被应用于院外PICC维护之中。有研究表明，实行家属参与护理模式，对病人心理有良好的支持作用，提高了 PICC 家庭护理质量[4-5]。在PICC置管治疗间歇期，家属参与导管维护还可以减少病人及其家属往返医院奔波之苦，减少了时间的浪费，节省了家庭开支。目前家属参与护理模式在PICC置管治疗间歇期维护中的应用受到越来越多专家的关注。
1 家属参与护理模式在病人PICC置管治疗间歇期维护的应用方面
研究表明，社会支持与自我管理存在正相关，病人得到的社会支持越多，自我管理行为越好[6]。家庭支持在社会支持中尤其重要，在PICC置管治疗间歇期维护过程中，家人不仅在经济、情感上给予支持，还在PICC导管维护方面提供了护理和帮助。 1.1 日常生活护理
1.1.1 协助病人运动 PICC置管治疗间歇期家属协助病人做适当的体育锻炼，协助做手臂舒缓圆周运动，以促进血液循环，减少血栓的形成，但要防止病人使用穿刺侧手臂提取重物及做剧烈的运动，防止导管脱出和异位[7]。据报告有病人搬动煤气罐，导致导管完全滑脱的情况出现[8]。
1.1.2 协助病人保持清洁 病人带管期间可行淋浴，但要避免盆浴、泡浴[9]。淋浴前用保鲜膜保护穿刺部位，防止浸湿、污染贴膜。淋浴时可有家属协助病人淋浴。淋浴后，检查敷贴，如有潮湿、卷边、粘贴松动、污染，应及时更换，保持敷贴清洁干燥、粘贴牢固。避免因为淋浴的不当导致PICC导管的感染及导管的脱出。
1.1.3 协助病人更衣 因为病人一侧手臂带有PICC导管，更衣时不方便，此时可有家属协助病人。更衣时，动作要轻柔，先脱健侧手臂，先穿置管侧手臂，避免在更衣时把导管带出。
1.1.4 协助病人消毒、冲管、更换敷贴 PICC导管维护需要1周1次进行冲管、换敷贴，给病人及家人带来了很多的不便。因此，很多医院对家属进行培训冲管、换敷贴，通过考核后，允许家属及病人居家对导管进行维护。多项研究调查PICC带管病人居家维护是可行的[10-11]。
1.2 协助并发症的护理 PICC导管虽然有很多优点，但是它对于人体仍然是
异物，在人体内留置时间长或者由于维护不当会导致一些并发症出现。由家属协助病人观察并发症，及早识别并发症的发生加强自我观察，及时发现穿刺部位渗血、渗液、红肿、热、痛等症状，贴膜松动脱落，导管脱出等，学会测量臂围，及时发现上臂肿胀，如果臂围增粗2 cm以上时，有早期血栓形成的可能，需要进行及时处理。
1.3 心理护理 家属可以给病人提供精神安慰，使病人增强战胜疾病的信心。另外，由于对PICC导管知识的缺乏，病人担心PICC导管的安全性，担心PICC导管的置入带来的感染、导管堵塞、皮炎、脱出等并发症，除此，由于导管维护及疾病增加了家人的经济和精神负担，病人容易产生焦虑情绪，这些不良情绪会给病人的康复带来很大的阻碍，同时会增加病人的无助感，严重影响了病人的治疗。因此，如何为PICC病人提供更实际的帮助和更有效的干预措施，是护理工作者应当加以重视的问题[12]。从家庭获得社会支持是病人主要的精神动力，使病人更容易产生希望，并促进病人积极主动地寻求社会支持，从而减轻PICC相关不适等带来的压力[13]。在治疗和导管维护过程中，让家属参与，可以提高病人的治疗积极性，让家属给予病人精神支持，消除其紧张情绪和忧虑情绪，营造一个和谐的就医环境，对病人的治疗及PICC导管维护祈祷很大的推动作用。通过心理护理与人文关怀，病人在置管后的使用及维护过程中降低了导管并发症的发生，顺利地完成了整个化疗过程，真正体现了医务人员的专业价值，使医患关系更和谐、融洽。在治疗间歇期导管维护过程中，病人因担心PICC导管长时间留置体内是否安全，担心静脉炎、血栓、感染等并发症的发生及因置管导致家人负担加重等情况，容易使病人产生焦虑情感，除此，肿瘤预后的不良情况容易使病人产生悲观情绪[12]。然而从家庭获得社
家属参与护理模式在病人 PICC 置管治疗间歇期维护中的应用研究进展
