中西医治疗反流性食管炎研究现状
★林华胜1 黄贵华2 (1.广西中医学院2009级硕士研究生 南宁 530001;2.广西中医学院第一附属医院 南宁 530001)
【摘 要】@@ 反流性食管炎是一种胃食管反流病,由胃和十二指肠内容物,主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、靡烂、溃疡和纤维化等病变.临床表现主要为胸骨后、上腹部烧灼样疼痛及泛酸、嘈杂,初期可出现间歇性吞咽困难和呕吐[1].本病属中医学\反胃\、\胃痛\、\吐酸\、\嘈杂\、\口苦\、\胸痛\等范畴[2].目前,减少胃食管反流,减低反流液中的酸度和胆汁成分,增强食管清除能力,保护食管粘膜成为西医药物治疗的重要手段[1].现将近年关于中西医治疗反流性食管炎的研究综述如下. 【期刊名称】江西中医药 【年(卷),期】2011(042)006 【总页数】3
【关键词】关键词:反流性食管炎;中西医治疗;综述
反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、靡烂、溃疡和纤维化等病变。临床表现主要为胸骨后、上腹部烧灼样疼痛及泛酸、嘈杂，初期可出现间歇性吞咽困难和呕吐［1］。本病属中医学“反胃”、“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“口苦”、“胸痛”等范畴［2］。目前，减少胃食管反流，减低反流液中的酸度和胆汁成分，增强食管清除能力，保护食管粘膜成为西医药物治疗的重要手段［1］。现将近年关于中西医治疗反流性食管炎的研究综述如下。
1 中医病因病机
多数医家认为，本病病位主要在胃，与肝、脾相关，与饮食、情志和素体有密切关系。
唐氏等［3］认为本病常因饮食不节、劳倦过度致脾胃受损，情志不遂，肝气不舒，横逆犯胃诱发加重，脾虚不能运化水湿，湿阻中焦，郁久化热，终致寒热错杂其中，胃气不降而上逆。李氏等［4］认为本病病机特点是气急上逆，其病机与少阳枢机不利、木火反胃关系密切。胃主通降，以降为顺，少阳枢机不利，肝胆郁火反胃或脾胃虚弱，湿热中阻，导致中焦痞塞不通，胃气上逆而发为本病。张氏［5］提出，本病多是饮食所伤，胃失和降;或情志所伤，肝胃不和所致。二者皆可使气食痰浊阻遏胃气，日久郁而化火，胃失和降而致胃酸、烧心、胸骨后灼痛。赵氏［6］认为该病病位在食管，食管为咽喉至胃之通道，处膈肺之分野，其为病多由胸阳失展，膈中积气。膈胃之气不利，胃气上逆，膈气不降，故反酸烧心、口苦、胸满脘胀、咽堵食噎等皆由膈气不利所致。膈气不利之因常为痰气互结、食积停滞、饮邪停聚(常见患者背寒如掌大)，或脾虚气滞、胃气上逆所致。
2 中西医结合治疗
运用中西医结合治疗反流性食管炎，临床症状改善快，复发率较低，治疗效果满意，值得进一步推广。
蒙氏等［7］以半夏泻心汤联合吗丁林片、雷尼替丁胶囊治疗60例反流性食管炎患者，治疗组和对照组治愈率和总有效率分别为51.67%，91.67%和23.33%，75.00%。邬氏［8］以奥美拉唑联合自拟疏肝和胃降逆汤(柴胡15g、枳壳10g、茯苓15g、白芍15g、广木香 10g、乌贼骨 30g、大腹皮 10g、莱菔子30g、黄芩10g、蒲公英15 g)治疗反流性食管炎，32例中治愈20例，
有效10例，无效2例，与西药组对照比较有显著性差异(P＜0.05或＜0.01)。何氏等［9］从疏肝清热、降逆和胃入手，自拟疏肝清胃汤加减(柴胡、陈皮、法夏、竹茹、栀子、蒲公英各15g，枳实、黄连、槟榔各12g，乌贼骨30g，煅瓦楞子25g，生甘草6 g)联合奥美拉唑肠溶片、多潘立酮片、硫糖铝片。结果发现，治疗组有效率为96.6%，对照组有效率为78.3%，两组比较，P＜0.05。杨氏［10］运用中药黄连温胆汤、乌贝散、旋覆代赭汤加减(柴胡、香附、枳壳、竹茹、陈皮、清半夏、旋覆花、柿蒂各10g，代赭石、乌贼骨、浙贝母、鸡内金、白及、元胡各15g，黄连6g，蒲公英20 g)。奥美拉唑20 mg，日1次，口服;吗丁啉10 mg，日3次，口服;熊去氧胆酸治疗100例反流性食管炎，观察疗效。中西医结合组总有效率93%;西医组总有效66%。两组总有效率经χ2检验，有极显著性差异(P＜0.001)。
3 中医辨证治疗
对本病的辩证治疗，各医家不尽相同，效果也各有迥异。
程氏［11］从虚实论治将本病分为肝郁犯胃及脾胃虚寒型。并以旋覆降逆汤(旋覆花、全瓜蒌、乌贼骨各12g，代赭石30g，半夏、茯苓、郁金、浙贝母各10g，枳实15g，绿萼梅6 g)为基本方，肝郁犯胃者加吴茱萸、黄连、佛手、香附等药;脾胃虚寒者加丁香、柿蒂、刀豆子等;每日1剂，煎2次混合，浓缩至200 mL，加入荸荠粉2～3匙，文火调匀呈糊状。早晚分服，徐徐咽下，服药后半小时内不进食或饮水。1个月为一疗程，治疗2个疗程。共治疗130例，其中痊愈112例，好转8例。总有效率93.9%。谢氏［12］认为，本病与肝、脾、胃关系密切，主张治以和胃降逆为主，随症加减，佐以疏肝健脾、通腑活血。和胃降逆兼以制酸，以旋覆花降气宽胸，代赭石重镇坠下，半夏化痰开结，
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