《世医得效方》灸法浅议
张佳丽，刘 密，刘金芝，常小荣，陈 选，刘 昭，李 赛 【期刊名称】福建中医药 【年(卷),期】2013(044)003 【总页数】2
【关键词】危亦林；《世医得效方》；灸法
危亦林（1277-1347年），字达斋，江西南丰（今江西省南丰县）人，生于医学世家，五世业医，家学渊源，其人幼而好学，弱冠业医，因感念方书浩若沧海，卒有所索却目不能周，遂据按古方，参之家传，刻苦凡十稔，编次甫成《世医得效方》［1］一书。
该书以元代太医院所定分科为名目，进行编排，纲目清楚，证治详细，方药明白［2］。全书共计19卷，50余万字，载方2 500余首，《四库全书总目提要》谓之“是编集其高祖以下五世所集医方，合而成书……所载古方至多，皆可以资考据”。其在中医临床治疗学上的价值不言而喻，被后世誉为一部颇具指导意义的临床实用手册。
该书始自大方脉杂医科、小方脉科、风科等逐一分卷编撰，针灸内容未单列，而是分散于各科中叙述，但全书大、小、风、产、眼、口齿、咽喉、正骨、疮肿等九科共276症中有56个病症采用了针灸疗法，且所载采用刺灸法的56个病症中，灸法约占十之八，灸重于针。现将本书灸法的学术思想及论灸特点总结如下。
1 对病而灸，证治广泛
危氏开篇即引用了《论语》名句：“工欲善其事，必先利其器”，提出历代著
述皆为仁心所铸，乃利器精工之法，故《世医得效方》中既有危氏五代家传的经验方、单方和秘方，又有对《伤寒论》、《金匮要略》、《千金要方》、《肘后备急方》以及 《太平惠民和剂局方》等医籍中方剂的收集，还吸纳、搜集和发掘了大量行之有效的民间单方验方。书中所载方均可对病而知证，因证而得药，用灸亦同，均对病而灸、因证而灸。书中灸法以《千金要方》等为宗，治症广泛，涉及各科急性热病、时令病及惊、厥、损伤等症，对阴证伤寒、阴毒、病冷、阴癫等虚寒属阴之证，大多采用灸法，如“治阴证伤寒……皆可灸”。认为“阳毒之为病，乃阳气独盛，阴气暴绝。阴毒之为病，本因肾气虚寒，或因冷物伤脾胃，内既伏阴，外又感寒所致”，“阴毒，疾势困重，面黑，四肢厥冷，则理中汤、四逆汤投之。未效，则灼艾法惟良，复以葱熨法佐之。阴厥，同此法治之”。倡导“阴毒宜灸”的思想。
2 选穴精当，灸有先后
通读全书运用针灸的选穴，涉及56个病症，灸法治疗十占有八，共用穴104个。每一病症大多仅用一至两穴，选穴配伍尤其精当，并在穴名后详细说明了该穴的位置和取穴方法，便于临床运用推广。且在临证时，对于不同病症，危氏对穴位施灸的先后顺序也有强调。如伤寒阴证“若病在三四日以上，宜先灸胸上二十壮……又灸肝腧”；对五积之奔豚气则先灸气海后灸关元；对于中风失音不能言语者，“先灸天窗二穴五十壮，其穴在颈大筋前曲颊下，扶突穴后动应手陷中，熄火仍移灸百会穴五十壮，其穴在顶正中心，灸毕还灸天窗五十壮，始发先灸百会，则风气不得泄，内攻五脏”。
3 灸量随证，以意酌量
晋唐时期灸法的应用多如《千金要方》、《外台秘要》记录，均炷大壮多，动辄
百壮，甚至记有千壮。而危氏虽宗其法却不拘泥其数，在灸量方面既有传承，亦根据实践经验进行了加减调整，如根据病情轻重、患者年纪、施灸部位等，进行综合辨证，选用不同的灸量施灸［3］。如《卷十三·风科通治》曰：“视病轻重，重者一处三百壮大效，凡中风服药剧者，但是风穴，悉皆灸三壮，无不愈也。”根据病情轻重以定灸量。《卷三·诸气》云：“凡上气冷发，腹中雷鸣转叫，呕逆不食……不限壮数”，“短气不语，灸大椎，随年壮。又灸肺腧百壮，脐孔中二七壮”。虽均为气病所致，但根据辨证的不同，前者不限壮数，后者随年壮、二七壮；且对于艾炷大小亦因病、因部位有竹筋大、麦粒大、绿豆大、雀粪大等，或“大小以意酌量”灵活拟定。而壮数则多用七壮、二七壮、三七壮、三五壮，虽在俞穴、募穴膏、肓穴有灸至百壮，这亦是“三报之”，分次施灸。亦有对灸量较明确的程度界定，如“卒厥尸厥灸法……觉身体温暖即止”，“龟背灸法……艾炷如小麦大，但三五壮而止”。
4 注重灸式，隔物增效
《世医得效方》中提到的施灸方式除了有艾炷直接灸以外，还有隔盐灸、隔蒜灸、隔药灸等，对施灸方法进行了详细的说明：“治阴证伤寒，于脐下一寸半气海穴二七壮。小作艾炷，于脐心以盐填实，灸七壮，立效”。对瘰疬病：“只以蒜片贴有疠上，七壮一易蒜，多灸取效”，“治产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，缘未产之前，内积冷气，遂致产时尿胞运动不顺，用盐于产妇脐中填，可与脐平，却用葱白剥去粗皮，十余根作一束，切作一指厚，安盐上，用大艾炷满葱饼子大小，以火灸之，觉热气直入腹内，即时便通，神验不可具述”。同时还对各种民间验方，如熨法、掩脐法、涂脐法、火灸法等进行了收载。且危氏对于直接灸与间接灸也很注意区分，如“灸便毒法……艾炷如麦大，
《世医得效方》灸法浅议
