第四章 常见慢性病 考点内容详解
（备注：本章内容考试出题占比大约 23%，带★的考点为 大考点）
第一节 概述
◎考点 1、 慢性病的概念及特点
1、慢性非传染性疾病：它们是指一类病程漫长、无传染性，目前也几乎不可能 被治愈的疾病。 2、慢性病的特点（5 个） ①病因复杂 ②起病隐匿，潜伏期较长 ③病程较长 ④难以治愈 ⑤预后较差，疾病后期致残率和致死率高
★考点 2、 慢性病主要危险因素
●慢性病危险因素的多向协同作用，主要表现为：一因多果、一果多因、多因多 果、互为因果的交叉关系。 基于健康管理的策略，慢性病主要危险因素分为可改变危险因素和不可改变危险因素。 1、不可改变因素：年龄、性别、种族、遗传等。 ★2、可改变因素：（烟、酒、吃动不平衡、污染、压力）
①吸烟：可引起多种慢性病，如心脑血管疾病、多种恶性肿瘤以及慢性阻塞性疾 病等。这句话 11 月考试的时候作为考点有考到过，大家给它划起来。
②过量饮酒：过量饮酒与心血管系统疾病、恶性肿瘤与肝脏疾病有关。 ③不合理膳食：主要表现为：脂肪摄入过多、部分维生素摄入不足；膳食纤维摄 入不足、总热量摄入过多；食盐摄入太多。 具体细节的大家回到课本再去复习 ④缺乏身体活动 ⑤其他因素
心理精神因素：长期心理压力、精神紧张或负面情绪 环境污染； 社会环境因素；
◎考点 3、 慢性病的主要社会危害
1、严重危害居民健康 2、不断加重经济负担
第二节 恶性肿瘤
◎考点 4、 恶性肿瘤的流行状况 到 2015 年，恶性肿瘤发病前十位：①肺癌 ②胃癌 ③食管癌 ④肝癌 ⑤结 直肠癌 ⑥乳腺癌 ⑦宫颈癌 ⑧脑肿瘤 ⑨胰腺癌 ⑩甲状腺癌
★考点 5、 恶性肿瘤的危险因素 恶性肿瘤病因复杂，主要分为：先天因素和后天环境。 我国恶性肿瘤的主要危险因素依次为：吸烟、HBV 感染、膳食不合理及职业危害 等。
（1）吸烟 吸烟是多种恶性肿瘤主要或重要的危险因素，在我国，80%以上的肺癌由吸烟引 起。我国肺癌查过恶性肿瘤总死因的 20%。 吸烟也是口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌等的重要危险因素。 （2）乙型肝炎病毒及其他病毒感染 我国 HBV 的感染率达 60%,HBV 的携带率大于 10%，是造成慢性肝炎、肝硬化及肝 癌的主要原因；
其他与人类恶性肿瘤有关的病毒感染包括：人乳头状瘤病毒与宫颈癌，巨细胞病 毒与卡波西肉瘤，以及 EB 病毒与 Burkitt 淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌 这三者的密切关系；
（3）膳食营养因素 四方面：热量摄入过多、一些营养素的缺乏、长期饮酒、食物污染和变质 （4）职业危害
石棉所致肺癌、间皮瘤、苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌等明确为职业性恶 性肿瘤。 【小拓展】建筑工人——常接触石棉；
制造油漆或胶水工人——常接触苯； 制造合金、玻璃、农药的工人——常接触砷。⑤其他环境因素
（5）电离辐射 包括了医源性 X 线，可引起急性和慢性细胞白血病。 紫外线照射是皮肤癌明确的病因。 ★考点 6、 筛查及早期诊断
（1）恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗是降低死亡率及提高五年生存 率的主要策略。
（2）筛查方式： ①胃癌：问卷、胃功能检查(胃泌素及胃蛋白酶）、胃镜检查； ②肺癌：低剂量螺旋 CT 检查 ③乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺 X 线检查、乳腺穿刺活检 ④宫颈癌：乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT） ⑤大肠癌：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查，是早期大肠癌筛查的主要技术手段。 另外，食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌及甲状腺癌尚无公认的筛查及早诊早治 方案。
第三节 高血压
★考点 7、 高血压的诊断
★1、诊断标准 临床上高血压诊断标准：经非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒 张压≥90mmHg。
2、高血压的四种分类： 原发性、继发性、白大衣高血压和隐性高血压。 ※白大衣高血压的衡量数值：
到医疗机构测血压 高于 140/90mmHg， 但 24H 平均值<130/80mmHg， 或家庭自测值<135/85mmHg。 ※ 隐性高血压的衡量数值：
到医疗机构测量血压<140/90mmHg， 但 24H 平均值高于 130/80mmHg， 或家庭自测值高于 135/85mmHg。
可以发现这两个类型，它对应场景的数值标准是相反的。 ★3、血压测量标准方法
※ 血压测量有 3 种方法，即诊室血压、自测血压、动态血压。 一般来说，诊室血压水平高于自测血压和动态血压 24 小时平均水平 ※ 诊室血压测量方法
高血压诊断一般以诊室血压为准。 诊室血压测量的要点（总结）：
①使用水银血压计或电子血压计（不提倡腕式或手指式血压计） ②袖带大小合适上臂臂围，覆盖至少 2/3 ③被测前至少安静休息 5 分钟 ④与心脏同处一水平高度
⑤12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不 消失者，这些人群以柯氏音第Ⅳ音（变音）作为舒张压读数。 ⑥确定血压读数：以水银凸面顶端为准，读数应取偶数
⑦间隔 1-2 分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压两次读 数相差 5mmHg 以上，应再测量，以 3 次读数平均值为测量结果。 ★考点 8、 高血压发病的危险因素
高血压的危险因素较多，比较明确的是超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期 过量饮酒、长期精神过度紧张，以上为可改变的危险因素。而性别、年龄、家族 史为不可改变因素。 1、高钠、低钾膳食
高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素；
膳食钠盐摄入量平均每天增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。 2、体重超重或肥胖
●BMI≥24kg/㎡者，患高血压的危险是体重正常者的 3~4 倍，患糖尿病的危险是 体重正常者的 2~3 倍 ;
●BMI≥28kg/㎡的肥胖者中 90%以上患上述疾病，或有危险因素聚集。
●男性腰围≥90cm、女性≥85cm 者患高血压的危险为腰围低于此界线者的 3.5 倍。 3、饮酒
男性持续饮酒者比不饮酒者 4 年内高血压发生危险增加 40%。
每天平均饮酒＞3 个标准杯（1 个标准杯相当于 12g 酒精，约合 360g 啤酒，或 100g 葡萄酒，或 30g 白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg， 且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 4、其它危险因素
遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高血脂症等 第四节 2 型糖尿病 ◎考点 9、 糖尿病分类
①1 型糖尿病：发病年龄较轻，随病程延长，其发生糖尿病微血管并发症较常见 ②2 型糖尿病（占全部糖尿病的 90%-95%）：早期可能出现大血管并发症，如高 血压、冠心病或脑卒中，微血管并发症出现较晚
③特殊类型糖尿病：患者中有些人在基本病因消除后可痊愈
④妊娠糖尿病：患者产后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群 ★考点 10、 糖尿病的诊断标准
①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）； ②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥ 7.0mmol/L（126mg/dl）；
③OGTT 试验中，餐后 2 小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 【注：OTGG 试验，就是指糖耐量试验。】
●糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。 ●糖化血红蛋白，是能够检测表示近两到三个月的血糖平均水平的。
ADA 指南已将 HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但 HbA1c＜6.5%也不能除外糖尿病，需进一步进行糖耐量检查。
◎考点 11、 2 型糖尿病的流行病学 1、糖尿病前期的概念：
糖尿病前期是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（IGR）.糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损（IFG），和糖耐量受损（IGT），或二者兼有。 2、糖尿病的流行病学特点
①1 型糖尿病及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以 2 型为主，约占 90%。 ②男性略多于女性。11.1%比 9.6%。
③民族间有差异。满汉较多，约 14.7%-15%。藏族较低，4.3%。 ④经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。
⑤未诊断的糖尿病患者人群基数较大。据 2013 年调查显示。未诊断的糖尿病患 者约占总数的 63%。
⑥肥胖和超重糖尿病患者显著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了两倍。BMI 越高，糖尿病患病率越高。 ★考点 12、 糖尿病的危险因素（8 类） ①遗传因素
2 型糖尿病有很强的家族聚集性。糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高 4-8倍。二型糖尿病具有更强的遗传倾向。 ②肥胖或超重
体质指数(BMI)均与发生 2 型糖尿病的危险性呈正相关关系。 ③身体活动不足
活动最少的人，与最爱活动的人相比。二型糖尿病的患病率增加二到六倍。有规律的体育锻炼能增加胰岛素的。敏感性和改善糖耐量。 ④膳食因素
高能量饮食,是明确肯定的 2 型糖尿病的重要膳食危险因素。 ⑤早期营养
生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍。增加发生IGT和2型糖尿病的危险。 ⑥糖耐量损害
IGT 是指，患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。在 IGT 患病率高的人群。糖尿病患病率一般也高。
⑦胰岛素抵抗（IR）
胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象。常伴有高胰岛素血症。 ⑧高血压及其他易患因素（文化程度、社会心理因素、服药史、心血管疾病史） 高血压患者发展为糖尿病的危险，比正常血压者高。 第五节 冠心病 ◎考点 13、 冠心病的定义及分型 1、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,又称缺血性心脏病,是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛,以及血栓形成, 引起冠状动脉供血不足、 心肌缺血或梗死的一种心脏病。 2、冠心病的分型
①无症状性心肌缺血②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死 近十年新的分型：急性冠脉综合征、慢性冠脉病。 ★考点 14、 冠心病临床表现
只要是出现了典型的心绞痛或者发生了心肌梗死，临床上基本明确冠心病的诊断。 ★1、典型心绞痛的特点 ①诱因
常由于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷、或心动过速而诱发。也可发于夜间。 ②部位及放射部位
典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨，少数可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小、界限不清。 ③性质
●压迫、紧缩或发闷，有时窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。 注意：一般针刺样或刀扎样疼痛，多不是心绞痛。
●疼痛发作时，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠疼痛，患者多辗转不安。
④持续时间及缓解：疼痛出现后，常逐渐加重，1-5 分钟而自行缓解，偶尔可长 达 15 分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。
【小拓展】心绞痛发作时首要的处理，应当是含服硝酸甘油，这对于患者，争取抢救时间，是至关重要的。 2、心肌梗死的特点
①心肌梗死突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛，更剧烈，呈压榨性或绞窄性。难以忍受患者有濒死感、烦躁不安。
②部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长。 ③休息和含化硝酸甘油不能缓解。常需要使用麻醉性镇痛药。 ★考点 15、 诊断方法——金标准
①出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。
②急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。
③诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。今年来，多层螺旋 CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的重要手段。
★考点 16、 冠心病危险因素（无 饮酒） 1、高血压
高血压是发生冠心病的重要危险因素，无论是收缩压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。 2、血脂异常和高胆固醇血症
①人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比；
②胆固醇在体内与蛋白质结合成脂蛋白，其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为粥样斑块中胆固醇的主要来源，与冠心病的发生呈正相关。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠心病的发生呈负相关。 3、超重和肥胖
肥胖是冠心病的易患因素；
肥胖能使血压和血清胆固醇升高。 4、糖尿病
冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一；
有糖尿病的高血压患者，患冠心病的几率会较无糖尿病的高血压患者高一倍。 5、生活方式
吸烟：吸烟可诱发心绞痛和心梗。
饮食：冠心病高发地区，人们往往是高脂肪饮食。
身体活动：缺乏身体活动的人患有冠心病的危险是正常活动量者的 1.5-2.4 倍。 6、多种危险因素的联合作用
有研究显示：具有三种主要危险因素的个体（血清胆固醇≥6.46mmol/L，舒张压≥90mmHg，有吸烟史），其冠心病患病率与完全没有这三种因素的人相比高 8倍，比具有两种危险因素者高 4 倍。 ⑦其它
冠心病家属史；精神紧张、忧虑、时间紧迫感等对于已患有冠心病的患者，可诱发其急性发作。 第六节 脑卒中
★考点 17、 脑卒中的临床表现和诊断
脑卒中，包含了三类：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死。 1、脑梗死（又称 缺血性脑卒中） （1）脑梗死的概念
脑梗死也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧。引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化。出现相应的神经功能缺损，根据发病机制。给他分为脑血栓，形成脑栓塞和、腔隙性脑梗死。 （2）脑梗死的临床特征：（3 个）
①多数在安静时急性起病。活动时，病者以心源性脑梗死多见。部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。 ②病情多在几小时或几天内达到高峰。脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者的症状可进行性加重或波动。
③临床表现决定于梗死灶的大小和部位。主要为局灶性神经功能缺损症状和体征如，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 （3）诊断方法：
根据发病阶段，24 小时内和 24 小时后，侧重不同的诊断方法。
●头颅CT和标准头颅磁共振在发病24小时内常不能显示病灶，但可排除脑出血， 24 小时后逐渐显示低密度病灶。
●磁共振弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。 2、脑出血
健康管理师考试第四章 常见慢性病 考点内容详解(内部资料)
