神经内科标准护理计划

神经内科标准护理计划

神经内科

标准护理计划

饲流质，并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。 [重点评价]

1、病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。 2、病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。 3、病人能否完全恢复日常生活自理能力。

二、清理呼吸道无效

[相关因素] 1．肺部感染。 2．分泌物过多。

3．咳嗽无力或疲乏。

4、意识障碍，认知障碍。 [主要表现]

1、呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。 2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。 3、咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。 4、因呼吸困难，使用辅助呼吸机。

5、动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。 [[护理目标]]

病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。 [护理措施]

1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 [重点评价]

1、听诊肺部呼吸音是否正常。 2、呼吸道是否通畅。

3、有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。 4、呼吸困难的状况是否得到改善。

三、肢体活动障碍

[相关因素] 1、偏瘫。

2、意识障碍。

3、神经肌肉障碍。 [主要表现]

1、病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。

2、病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头

等。

[护理目标]

1、病人卧床期间生活需要得到满足。

2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。

3、病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。 [护理措施]

1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 6、活动时需有人陪护，防止受伤。

7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 [重点评价]

1、病人进行日常生活活动的能力是否提高。

2、病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。

四、有皮肤完整性受损的危险

[相关因素]

1、肢体瘫痪。 2、长期卧床。

3、年老消瘦，营养不良。 4、感知改变。 5、大小便失禁。 [主要表现]

1、老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损。 2、局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。 3、出汗多，皮肤潮湿。

4、营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少。 [护理目标] 1、不发生压疮

2、病人感到清洁、舒适。 [护理措施]

1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 [重点评价]

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