预防接种异常反应处理原则
常见不良反应处置原则 一般反应发生率 疫苗名称卡介苗乙肝脊灰局部疼痛、肿胀、红晕发热＞38℃发热＞38℃烦躁、不适和全身症状(包括腹泻、头痛或肌痛)局部疼痛、肿胀、红晕破类/白破/发热＞38℃成人白破烦躁、不适和全身症状局部疼痛、肿胀、红晕百日咳/百发热＞38℃白破烦躁、不适和全身症状(包括面色差、厌食等)麻疹/麻风局部疼痛、肿胀、红晕腮/麻风二发热＞38℃联烦躁、不适和全身症状(包括轻度皮疹或结膜炎、关节痛)一般反应局部疼痛、肿胀、红晕、丘疹、溃疡、愈后疤痕发生率90-95%成人～15%、儿童～5%1-6%＜1%＜1%～10%～10%～25PPU%～10%5-15%5%异常反应发生率
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疫苗名称卡介苗乙肝脊灰破类/白破/成人白破异常反应化脓性淋巴结炎卡介苗骨炎播散性卡介苗感染过敏反应脊灰疫苗相关病例臂丛神经炎过敏反应持续不可抚慰尖叫癫痫低张力低反应状态过敏反应脑病发热性癫痫血小板减少症类过敏反应过敏反应脑病百日咳/百白破麻疹/麻风腮/麻风二联发生间隔2-6月1-12月1-12月0-1小时口服4-30天接触4-75天2-28天0-1小时0-24小时0-2天0-24小时0-1小时0-2天6-12天15-35天0-2小时0-1小时6-12天发生率(/100万剂)100-10000.01-3000.19-1.561~2～0.45~100.4-101000-6000080-57030-990200-133030～10～1＜1 过敏性休克 ? 临床表现
– 皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红，出汗、红斑，<24小时 – 呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿 – 心血管系统症状：低血压 – 胃肠道症状：少见
– 神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等 ? 本病起病、表现和进程不一
? 各系统症状和体征既可单独存在也可联合出现。 ? 呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作
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? 治疗原则
– 迅速处理
– 维持呼吸道通畅和保持有效血液循环 ? 肾上腺素使用
– 肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分钟重复一次。
? 不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxis without anaphylactic shock） 诊断：临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现： 皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿
呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、 鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪； 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失
处理：（1）轻症口服抗组胺药即可；（2）重症给予1：1000肾上腺素；（3）出现以下情况尚应给予特殊处理；伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1 000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗；（4）抽搐者尽快用药物止惊； 病情好转立转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 晕厥 临床表现
一般在免疫接种后24小时内发生。
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多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。
常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。 晕厥易误诊为过敏性休克 晕厥与过敏性休克 发病原因 皮 肤 呼 临床吸 晕厥 过敏性休克 血管迷走神经性反抗原----抗体免疫反应 应 苍白，出汗，冰冷，潮红，发痒，皮疹，眼湿粘 正常至深呼吸 面浮肿 因气道阻塞而发生有呼吸困难 各系心血心动过缓，一过性低心动过速，低血压 统表管 血压 腹部痛性痉挛 现 胃肠恶心，呕吐 道 神 经 处置
癔症和群发性癔症
头晕，可一过性意识意识丧失，平卧无应答 丧失 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药
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癔症主要临床表现 反应类型 主要临床表现 自主神经系统头痛，头晕，恶心，面色苍白或潮红紊乱 运动障碍 出冷汗，肢冷，阵发性腹痛等 阵发性“抽搐”，四肢强直，面色正常，瞳孔对光反应存在等。倒地无损伤 感觉障碍 视觉障碍 精神障碍 其他 群发性癔症
? 在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。
? 绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。 ? 反复发作：患者症状可反复发作，发作次数2-10次不等。 ? 女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，受同一种精神刺激引起。 ? 预后良好。 群发性癔症防治对策及措施 ? 宣传教育，预防为主 ? 排除干扰，疏散病人
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视觉障碍 视觉模糊，一过性复视 翻滚，嚎叫，哭闹 ，甚至意识丧失 嗜睡（阵发性）
预防接种异常反应处理原则.总结
