2016-6-11
结肠癌l隆起型：腔内充盈缺损，边界清楚，轮廓不规则，伴黏膜破坏l浸润型：管腔环形狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚l溃疡型：较大且不规则龛影，延长轴发展，边缘有尖角、不规则充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，“苹果核征”十二指肠球部溃疡l良性龛影：直接征象，充盈加压可见周围光滑透亮带/放射状粘膜纠集l球部变形：重要征象，山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成，恒定存在l间接征象l激惹征：钡剂迅速通过不易停留l球部固定压痛l并发穿孔、出血、梗阻、瘘管原发性肝癌l癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少数有边缘清楚包膜，合并坏死、囊变和陈旧性出血，则密度更低l肿瘤位于肝脏表面、近肝缘及向肝外生长时，局限性增大，边缘不规则，左右叶比例失调l侵犯和压迫胆道系统时表现为肝内条状及小圆形低密度影l可见淋巴结肿大，部分融合成团l增强扫描强化“快进快出”，即动脉期病灶迅速明显强化，CT值达至峰值，接着很快下降l侵犯门静脉时可见门脉癌栓形成，门脉内有充盈缺损影l出现动静脉瘘时出现动脉期静脉早显胃溃疡l良性龛影：直接征象l黏膜水肿带：龛影口部一圈黏膜水肿造成的透明带，重要特征l黏膜纠集无中断l其他间接征象：l痉挛切迹：小弯溃疡在大弯壁上对应处光滑凹陷l胃液分泌↑，空腹大量潴留液，钡涂布差l胃蠕动改变，变形/狭窄正常肝CTl实质密度较均匀l清晰显示肝脏各叶结构l靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔右半l肝中上缘层面：肝脏呈楔形，面积较大，占据整个右侧腹腔l肝下缘层面：肝脏近似梭形或月牙形，依次向下其面积逐渐减少l平扫时肝内门静脉和肝静脉呈分支状略低密度影lCT增强扫描可清晰显示3支主要肝静脉（肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉）和门静脉主支以及主要分支肝脏海绵状血管瘤l平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低密度影，边缘清晰l较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不规则更低密度变性坏死灶lCT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边缘结节状、点状强化l随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中心扩展，至平衡期或延迟期整个病灶大部分被填塞强化l瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度11
2016-6-11
肝转移瘤l平扫大多数病灶表现为低密度l消化道黏液性肿瘤如胃癌、结肠癌等肝转移，瘤内常见钙化，表现为不规则斑点片状高密度影l卵巢癌和胰腺囊性腺癌等肝转移灶多显示为肝内囊性病变l特征性表现是CT增强检查动脉期肿瘤边缘呈轻～中度环形强化l门脉期是显示肝内转移灶最好时期（因肝脏实质明显强化，而肿瘤显示为相对低密度）胰腺癌l肿瘤较小时CT上胰腺轮廓可正常l肿瘤较大时胰腺可呈局限性隆起或不规则肿大l局部出现低密度影，少数为等或高密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化和囊变表现l“双管征”（胰头癌主要间接征象）：l胰管、胆总管、肝内胆管不同程度扩张l扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处突然截断l增强扫描表现动脉期呈相对低密度影，门脉期肿瘤与正常胰腺密度差较动脉期缩小l胰腺周围脂肪层消失说明癌肿已侵犯胰腺附近脂肪组织l门静脉、腔静脉及肠系膜上动脉、脾动脉等增粗，边界模糊，甚至被肿块包埋，提示癌肿直接侵犯或包埋邻近血管脑出血l肾形、类圆形或不规则高密度影，周围水肿，可破入脑室正常胰腺CTlCT平扫胰腺呈略低于脾脏均匀软组织密度l有时腺体萎缩和脂肪浸润可使边缘呈羽毛状或锯齿状改变l胰周结构清晰，层次分明l增强扫描动脉期胰腺均匀显著强化l门脉期和胰腺实质期胰腺强化程度逐渐减退lCTA可清晰显示胰周动脉、静脉解剖全貌lCT不易显示正常胰管正常头颅CTl颅骨高密度，脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度l不同平面显示不同的解剖结构l增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高l正常脑组织强化不明显脑梗塞缺血性脑梗死：出血性脑梗死：l脑内见三角形或梯形低密度病灶，同l常在梗塞后一周内。CT低密度梗塞灶时累及脑白质和灰质内出现高密度出血灶12
2016-6-11
脑膜瘤lCT ： 等或高密度，广基与硬膜相连；颅板增生或破坏lMRI ： T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，增强扫描明显强化。l“脑膜尾征”，脑膜鼠尾状强化T1WI C+T1WI C+胶质瘤lⅠ级良性；Ⅱ级良恶性交界；Ⅲ级-Ⅳ级为恶性lⅠ级呈低密度，占位效应不明显 ，一般不强化 lⅢ级-Ⅳ级不均一低密度与高密度混杂病灶，占位效应明显，伴有瘤周水肿，不均匀强化13
影像读片via.Wickey
