2016-6-11
正常胸部X线l胸廓：软组织、骨骼l气管、支气管l 肺：l肺叶、肺段、肺小叶l气管、支气管l肺野、肺门、肺纹理胸腔积液l少量积液：下正位片难以发现 300ml以（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上→外侧肋膈角变钝，CT易发现）大叶性肺炎（X线）l充血期：可无异常发现l实变期：l肺内大片均匀致密影，形态与肺叶轮廓相符l实变以肺间裂为界，界线清晰，有空气支气管征。l消散期：散在分布不规则絮状影气胸l肺萎陷、向肺门压缩，透亮度减低l肺与胸壁间出现无肺纹理透明带l横膈下降变平，伴矛盾运动胸腔积液l中量积液：液体积聚于胸腔下部肺的四周，中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线—外高内低，斜行凹面l大量积液：密，仅肺尖部透明。纵隔向 患侧肺野均匀致健侧移位，肋间隙增宽大叶性肺炎（CT）l充血期：磨玻璃样影，边缘模糊l实变期：大叶或肺段分布的致密影，支气管征l消散期：散大、大小不等的斑片状影l空气支气管征1
2016-6-11
小叶性肺炎l两肺中、下肺野、内中侧带l肺纹理影多、粗、模糊l沿肺纹斑片状阴影l病灶大小不一，密度不均，边缘模糊lX线变化快，儿童常有肺门模糊肺脓肿（CT）l早期：大片致密影，边缘模糊l急性期：病灶中出现多处低密度区，继而多个低密度融合成一个大的空洞，壁内缘略不整齐，其中可有液平肺结核——原发性肺结核（Ⅰ型）胸内淋巴结结核l原发病灶较易吸收，淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢肺脓肿（X线）l早期：大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。l急性期：病变中心组织发生坏死液化，在致密的实变区中出现有液平的空洞，洞壁较厚且模糊l慢性期：洞壁较厚的空洞，有或无液平，周围有条索及斑片状影l血源性：两肺多发类圆形影，以外周较多，病灶中有小空洞形成，可有液平早期——→急性期——→慢性期肺结核——原发性肺结核（Ⅰ型）原发综合征l原发病灶：肺中部近胸膜处云絮状影l淋巴管炎：病变与肺门间条索影，可被原发灶所遮l肺门及纵隔淋巴结炎：肺门及纵隔旁肿块影，边缘可模糊肺结核——血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒性肺结核粟粒结节分布、大小、密度三个一致，约1.5~2mm大小2
2016-6-11
肺结核——血行播散型肺结核（Ⅱ型）慢性血行播散性肺结核：病灶、大小、分布三个不一致肺结核——继发性肺结核（Ⅲ型）结核球l干酪样病灶被纤维组织包绕，圆形、椭圆形、分叶状，直径2～4cm，可多发lCT能发现其中较细微的钙化，增强扫描为环状强化，周围可有卫星灶肺结核——胸膜炎（Ⅳ型）途径：肺内结核灶直接侵及淋巴结中经淋巴管逆流l干性胸膜炎：胸膜摩擦音，X线无异常或胸膜增厚患侧膈运动受限l渗出性胸膜炎肺结核——继发性肺结核（Ⅲ型）l成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段l咯血、胸痛、消瘦、痰菌（+）l病变常为渗出、增殖、播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在l浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型肺结核——继发性肺结核（Ⅲ型）慢性纤维空洞性肺结核l结核病灶的恶化、好转、稳定交替的结果l纤维空洞、变性、播散病灶l肺气肿、支扩、肺心病肺癌——中央型肺癌直接征象l肺门肿块l支气管管腔改变间接征象l阻塞性肺炎l阻塞性肺气肿l阻塞性肺不张3
2016-6-11
肺癌——周围型肺癌X线表现：l早期，小片状浸润影或轮廓模糊的结节l随后成球形肿块，密度高而均匀，边缘分叶，毛刺，脐样切迹l中心可坏死形成癌性空洞肺癌——细支气管肺泡癌l早期：孤立结节状或肺炎样浸润l晚期：弥漫性结节状、斑片影，腺泡结节状占位病变骨折基本X线表现? 骨折线显示清晰、透明、不规则? 断面不整? 骨骼弯曲、变形? 嵌入性或压缩性骨折：骨小梁紊乱，骨密度增高肺癌——周围型肺癌CT表现：l瘤体内部表现：空泡征，支气管充气征，钙化，空洞，强化l瘤-肺交界面：毛刺征，分叶征l肿瘤邻近结构改变：胸膜凹陷，支气管、血管向肿瘤聚拢MRI表现：l肺内孤立结节或肿块，T1WI中等信号，T2WI中高信号肺转移癌l血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以中下肺野较多，少数可单发l淋巴转移：自肺门向外放射状分布的索条状影并呈串珠状表现l邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺部：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延至肺部骨折——嵌入性骨折? 骨折断端相互嵌入? 不显示透明骨折线? 密度增加的条带影? 骨皮质与小梁连续性断裂相错? 骨骼缩短与变形? 股骨颈好发4
2016-6-11
骨折——儿童骨折? 骺离骨折：骺线增宽，对位异常? 青枝骨折：骨皮质发生皱折、凹陷或隆突化脓性骨髓炎——慢性化脓性骨髓炎? 广泛性骨质硬化使髓腔闭塞? 大量骨膜增生轮廓增粗变形? 增生区仍能显示死腔及死骨? 可穿破骨皮质形成骨瘘管及窦道化脓性骨髓炎——硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）? 局限于骨膜? 骨皮质增厚? 髓腔变狭? 骨干增粗? 边缘不整化脓性骨髓炎——急性化脓性骨髓炎? 早期：软组织肿胀，皮下肌肉间隙及脂肪层模糊? 局限性骨质疏松? 干骺端松质骨小点状破坏? 骨膜增生----分层状、平行状? 死骨形成? 病理性骨折化脓性骨髓炎——慢性骨脓肿（Brodie骨脓肿）? 多限于干骺端松质骨内? 呈圆形破坏区? 边缘整齐? 外围绕以硬化带骨巨细胞瘤? 边界清楚，偏心性骨质破坏? 分房型：有纤细的骨嵴，呈皂泡状? 溶骨型：无骨嵴? 骨膨胀，皮质菲薄? 无骨膜反应，无钙化、骨化? 无硬化边缘5
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