乌司他丁联合血必净治疗脓毒血症的疗效
易潮方，方永华
【摘 要】目的 探讨乌司他丁联合血必净治疗脓毒血症的临床疗效和安全性。方法 将60 例脓毒血症患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组30 例。2 组均根据细菌培养及药敏试验结果应用抗生素进行抗感染治疗，根据患者的血液生化检测指标及血气分析结果及时调整水、电解质紊乱及酸碱平衡。同时，给予肠内营养支持和肠外营养支持治疗。在此基础上，观察组采用乌司他丁和血必净注射液治疗。观察2 组治疗前后肺组织中IL-6、TNF-α 水平、住院时间、康复及死亡的情况，并对2 组治疗前后进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果 观察组治疗后肺组织中IL-6、TNF-α 水平、APACHEⅡ得分、住院时间和病死率均明显低于对照组（P＜0.05 或P＜0.01），康复率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 乌司他丁联合血必净治疗脓毒血症疗效显著，并能改善免疫功能。 【期刊名称】实用临床医学 【年(卷),期】2014(015)001 【总页数】3
【关键词】脓毒血症；乌司他丁；血必净；免疫功能
脓毒血症是临床常见的一种急危重症，发病率较高，病情危重，易致多器官功能衰竭，具有极高的病死率。另外，该病的转归及预后取决于感染的细菌、病毒及机体免疫功能的强弱。目前，临床医师在积极抗感染等综合治疗的同时，提高患者机体免疫功能成为治疗脓毒血症的重中之重。2012 年1 月至2013 年1 月，笔者采用乌司他丁联合血必净治疗30 例脓毒血症患者，取得了满意
的效果，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在吴川市人民医院住院治疗的脓毒血症患者60 例，均符合脓毒血症的诊断标准［1］。排除条件：1）伴有心脏疾病、出血不止的患者。2）妊娠或哺育期妇女。3）患有肿瘤、近期使用激素或免疫类药物及对乌司他丁、血必净过敏的患者。将60 例患者按入院的先后顺序分为2 组：观察组30 例，男16例，女14 例，年龄39～75（58.6±9.6）岁，病程9～15（8.6±1.6）d。急性重症胰腺炎10 例，重症肺炎6 例，肝部化脓肿胀5 例，肾盂肾炎5 例，肠梗阻4 例。对照组30 例，男17 例，女13 例，年龄36～72（53.2±8.7）岁，病程9～18（8.7±1.7）d。急性重症胰腺炎9例，重症肺炎8 例，肝部化脓肿胀6 例，肾盂肾炎4例，肠梗阻3 例。2 组的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗、标本采集和检测方法
治疗方法：2 组均根据细菌培养及药敏试验结果应用抗生素进行抗感染治疗，根据患者的血液生化检测指标及血气分析结果及时调整水、电解质紊乱及酸碱平衡。同时，给予肠内营养支持和肠外营养支持治疗。在此基础上，观察组采用乌司他丁20万U 加入0.9%氯化钠注射液50 mL 中用微量泵缓慢静脉泵注，1 h·次-1，2 次·d-1；血必净注射液100 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中静脉滴注，1 次·d-1。2 组疗程均为7 d。
标本采集：2 组将纤维支气管镜插入病变的支气管中，分次注入0.9%氯化钠注射液50 mL，收集灌洗液。灌洗液经无菌纱布过滤后，置试管中，4 000
r·min-1离心5 min，取上清液5 mL，放置—30 ℃冰箱保存，待测。 检测方法：采用ELISA 法检测2 组治疗前后肺组织中IL-6、TNF-α 水平。 检测试剂盒购自上海谷研生物科技有限公司，具体操作步骤见试剂盒说明书。 1.3 观察指标及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分标准
观察2 组治疗前后肺组织中IL-6、TNF-α 水平、住院时间、康复及死亡的情况，并对2 组治疗前后进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分。 APACHEⅡ评分标准：APACHEⅡ评分系统由急性生理学评分、年龄、慢性健康状态评分（CPS）3部分组成，总分值0～71 分，病情越重分值越高［2］。 1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以 表示，组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后肺组织中IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。见表1。
观察组治疗后APACHEⅡ得分、住院时间和病死率均明显低于对照组（P＜0.05 或P＜0.01），康复率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。 不良反应：2 组均未见明显的心、肝和肾等不良反应。
3 讨论
脓毒血症是一种由感染引起的临床综合征，临床以寒战、高热、食欲减退及神志不清等为主要表现，往往伴有代谢功能失调及对肝、肾功能损害。该病在临床并不罕见，且发病率还较高，全球每年至少有1 800 万脓毒血症发病，并每年以1.5%～8.0%的速度增长［3］。由于脓毒血症病情较为凶险，若得不到及
乌司他丁联合血必净治疗脓毒血症的疗效
