多层螺旋CT血管造影对胡桃夹综合征的判别分析
卢道延，黄 伟，冯 宇，葛高华，徐益明
【摘 要】[摘要]目的：用多层螺旋CT血管造影（MSCTA）诊断胡桃夹综合征（NCS），探讨MSCTA诊断NCS的指标。方法：利用16排MSCTA测量24例NCS患者卧位状态下肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）之间的角度和左肾静脉（LRV）内径，并和对照组作比较。结果：24例NCS患者SMA与AO夹角A’的平均值为16.46°±3.41°。LRV穿过夹角处的前后径为（0.31±0.12）cm。对照分析NCS组和正常组的LRV穿过SMA夹角处狭窄段及其左侧扩张段的前后径、前后径比、截面积比以及SMA夹角A、A’、左右肾的体积差、体质量指数等8项指标，除了LRV扩张段的前后径外，其余7项指标均有显著性差异。对上述8项指标作判别分析得出判别方程为：D=-2.543-0.743x1+0.046x6+0.142x8。结论：MSCTA能清楚的显示LRV周围的解剖结构，对NCS有重要的诊断价值。 【期刊名称】中国临床医学影像杂志 【年(卷),期】2012(023)006 【总页数】3
【关键词】[关键词]肾疾病；肾静脉；体层摄影术，螺旋计算机
胡桃夹综合征（Nutcracker syndrome，NCS），即左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉（Left renal vein，LRV）穿过肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）和腹主动脉（Abdominal aorta，AO）形成的夹角时受到压迫而引起的LRV压力增高，临床主要表现为血尿、蛋白尿、左腰部疼痛伴或不伴有左侧生殖静脉压力增高而引起的一系列症状[1]。本文利用多层
螺旋 CT血管造影 （Multislice spiral CT angiography，MSCTA）的方法显示LRV及其周围血管情况，探讨NCS的MSCTA表现，并且和正常人作比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象
临床诊断为NCS的患者24例，年龄11～42岁，平均（16.84±7.49）岁，其中 10～19 岁 18 例，20～29 岁 4 例，30～42岁2例。男19例，女5例，男女之比为19∶5。24例患者中20例因间断性肉眼血尿就诊，4例无明显症状体检发现镜下血尿。6例尿检伴有间断性蛋白尿，5例伴有左侧精索静脉曲张。所有患者均行超声检查排除了肾小球病变、外伤、结石、肿瘤、炎症、发育畸形等其它原因引起的血尿，均无高血压、尿少等症状。24例行彩超检查均提示LRV穿过SMA夹角处明显受压狭窄，穿过夹角前段明显扩张。随机抽取35例行腹部增强CT检查而无异常发现的检查者，其中男24例，女11例，年龄 11～48 岁，平均（24.4±8.9）岁，基本资料见表 1。 其中体质量指数（Body mass index，BMI）为体质量（kg）除以身高（m）的平方，是世界卫生组织公布的反映人体质量与身高关系的、判断人体胖瘦程度的一项重要指标[3]，正常范围为18.5～25 kg/m2。 1.2 仪器与方法
CT机为德国西门子公司生产的16层螺旋CT（Sensation 16）。检查前于空腹状态下口服白开水500 mL，采用高压注射器经肘正中静脉注射造影剂，造影剂为Omnipaque 300，成人用量80 mL，儿童按照1.5～2.0 mL/kg体质量计算，注射速率3.5 mL/s。采用全腹部螺旋CT容积扫描，均行动脉期及静脉期扫描，动脉期采用造影剂团注追踪技术，监测腹主动脉CT值，当腹主动脉
的CT值达120HU时自动触发扫描。用1.00mm层厚1.0 mm间距重建，在CT机自带的工作站上行图像后处理，先行容积再现技术（VR）重建，去除骨骼，从整体上观察LRV和SMA及AO的关系，再采用多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）技术，在倾斜矢状位上，使SMA与AO处于同一平面，然后测量卧位状态时SMA和AO的夹角、LRV穿过该夹角处及其前扩张段最宽处内径、截面积以及左右肾的体积差，取2名放射科医师测量的平均值作为结果。测量SMA与AO夹角采用两种方法，第一种是SMA起始段的切线与AO的夹角A，另一种方法是经LRV下缘作垂直于AO的直线，该直线与SMA的交点和SMA起始部的连线与AO的夹角A’（图1）。 1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行t检验和逐步判别分析。
2 结果
MSCTA清楚显示了24例NCS患者和35例正常人LRV、SMA和AO的空间解剖关系，并且清楚显示24例NCS患者LRV受压及受压前段的扩张情况（图2）。24例患者的SMA均以＜45°的锐角从 AO发出，LRV穿过SMA夹角时明显受压，受压前LRV段明显扩张。24例NCS患者和35例对照者的LRV内径、截面积、SMA夹角以及左右肾的体积差的测量结果见表2。
t检验结果表明，表2中的8项指标，除了LRV扩张段的前后径a2外，其余7项指标均有显著性差异，将表2中NCS患者组和正常对照组的8项测量指标进行逐步判别分析，按照 α＝0.05，β＝0.10（α、β 分别为选入和剔除变量的检验水准），最终有x1、x6和x83个变量入选。根据SPSS程序所得的非标准化判别方程系数所得的典型判别方程为：
多层螺旋CT血管造影对胡桃夹综合征的判别分析
