胰腺神经内分泌肿瘤的病理特征与诊治分析
李胜超，彭 利
【摘 要】[摘要] 目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征、影像学表现、治疗方法并进行预后分析。方法将胰腺神经内分泌肿瘤患者47例按照免疫组织化学检查结果分为功能组11例和非功能组36例；按照核分裂象计数和Ki67指数分为神经内分泌瘤(nuroendocrine tumor，NET)组40例和神经内分泌癌(nuroendocrine carcinoma，NEC)组7例。对患者进行随访，对患者的病例资料、病理资料、治疗经过、预后等进行分析。结果功能组和非功能组在性别、临床分期和肿瘤分级差异均无统计学意义(P>0.05)。NET组均为Ⅰ期和Ⅱ期，NEC组各期均有分布，2组差异有统计学意义(P<0.05)；NET组与NEC组性别、CgA表达和Syn表达差异均无统计学意义(P>0.05)。30 例患者得到随访, 随访时间4～68个月, 1例患者术后发生肝脏转移行微波消融术，至随访结束仍生存状况良好，其余29例患者无转移或复发，生存状况良好。结论胰腺神经内分泌肿瘤可发生于胰腺各个部位，CT或MRI为主要检查方法，确诊依靠病理诊断，治疗以手术为主，并结合靶向治疗、射频消融、化疗等多种方式。胰腺神经内分泌肿瘤总体预后较好。 【期刊名称】河北医科大学学报 【年(卷),期】2018(039)010 【总页数】5
【关键词】[关键词] 胰腺肿瘤；病理学，临床；预后 ·论 著·
[修回日期]2018-09-12
[基金项目]国家自然科学基金项目(81402490)；河北省医学科学研究重点课题(ZL20140332)；河北省科技计划项目(16277705D)
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor，P-NENs) ，是一类起源于神经内分泌细胞及肽能神经元的低度侵袭性、异质性肿瘤[1]。根据其是否伴随激素相关性的临床特征而划分为两类：功能性P-NENs和非功能性P-NENs[2]。多数患者手术治疗效果好，即使是恶性P-NENs，由于生长缓慢，积极治疗也可获得长期存活。本研究对接受外科治疗的47例P-NENs患者进行随访，对患者的病例资料、影像学表现、病理特征、治疗、预后等进行分析，旨在加强对P-NENs的认识，提高其诊断及治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年6月—2014年6月在河北医科大学第四医院肝胆外科收治的47例经病理证实的P-NENs患者临床资料，男性16例，女性31例，年龄14～82岁，平均(48.98±17.83)岁。按照免疫组织化学检查结果分为功能组11例和非功能组36例；按照核分裂象计数和Ki67指数分为神经内分泌瘤(nuroendocrine tumor，NET)组40例和神经内分泌癌(nuroendocrine carcinoma，NEC)组7例。
1.2 病理评估 采用2010年第4版世界卫生组织NEN命名、分类、分期标准和2011年中国胃肠胰神经内分泌胖瘤病理学诊断共识对PNENs患者进行回顾性病理诊断,对肿瘤进行分类、分级及分期。通过神经内分泌标记物突触素(synaptophysin，Syn)和嗜铬粒蛋白A(chromograninA，CgA)的免疫组织化学染色确定肿瘤是否具有神经内分泌性质，然后根据核分裂象计数和Ki67指数决定肿瘤的分级，将P-NENs分为NET(1级和2级)和NEC(3级)。根据临床
病理资料确定患者是否存在临床综合征和功能性神经内分泌肿瘤。按照世界卫生组织标准，P-NENs临床分期采用与胰腺外分泌部肿瘤相同的分级方法。见表1。
1.3 免疫组织化学染色 免疫组织化学染色采用Envision二步法，Dako自动染色机染色，二氨基联苯胺(diaminobenzidine,DAB)显色，苏木精对比染色。以磷酸盐缓冲液替代一抗作空白对照，已知阳性组织切片作阳性对照。
1.4 随访 随访为门诊复查和电话随访2种形式，末次随访时间为2014年10月，随访时间为4～68个月(平均36个月)，门诊随访以上腹部B超或上腹部CT检查为主。
1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 功能组和非功能组病理特征比较 功能能组和非功能组之间在性别、临床分期和肿瘤分级差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 NET组和NEC组免疫组织化学结果比较 NET组均为Ⅰ期和Ⅱ期，NEC组各期均有分布，2组差异有统计学意义(P<0.05), NET组与NEC组在性别、CgA表达和Syn表达差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3,图1。
2.3 随访结果 47例P-NENs患者中，30例得到随访，1例患者术后发生肝脏转移行微波消融术，至随访结束仍生存状况良好，其余29例患者无转移或复发，生存状况良好。
3 讨 论
P-NENs是一种少见疾病，占全部胰腺肿瘤的1%～3%，其发病率呈不断上升
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