外科主治医师（骨外科学）-试卷13
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：18，分数：36.00)
1.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木、肿胀，活动不灵，其主要原因是 （分数：2.00） A.神经受损
B.神经压迫和静脉受压 C.动脉受压和静脉受压 √ D.静脉受压 E.动脉损伤
解析：解析：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、淤血、发绀。 2.骨折愈合的第三期是 （分数：2.00） A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 √ D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期
解析：解析：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂改造塑形期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。 3.腓总神经损伤表现 （分数：2.00） A.爪形手畸形 B.垂腕手畸形 C.猿手畸形 D.内翻垂足畸形 √ E.仰趾畸形 解析：
4.5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿痛就诊。查体：左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)，下列处理哪项欠佳 （分数：2.00） A.局部固定
B.大剂量静脉注射抗生素 C.关节内注射抗生素 D.全身支持疗法 E.切开引流 √
解析：解析：对于较大的关节如膝关节、肩关节经全身治疗和局部制动减轻疼痛后，关节穿刺抽出脓液并向关节内注入抗生素或连续冲洗即可有效地控制感染。
5.急性化脓性髋关节炎小儿，突然发生髋关节剧痛，呈屈曲内收、内旋位，弹性固定，除应用抗生素外最宜选用何种治疗 （分数：2.00）
A.手法整复与石膏固定 B.手法整复与小夹板固定
C.切开复位引流+持续皮肤牵引 √ D.持续骨牵引 E.切开引流加皮牵引 解析：
6.跟腱反射是检查 （分数：2.00） A.腰2神经根 B.颈6神经根 C.腰4神经根 D.腰5神经根 E.骶1神经根 √
解析：解析：跟腱反射是检查骶1神经根。 7.骨盆损伤易于并发休克，其最主要原因是 （分数：2.00）
A.骨盆骨折患者常合并下肢骨折 B.骨盆处骨质为松质骨，骨折后出血多
C.盆壁的血管及静脉丛丰富，且静脉丛无瓣膜 √
D.盆壁的神经丛丰富，有股神经及坐骨神经穿过，疼痛剧烈而出现休克 E.骨盆骨折患者多合并腹腔脏器损伤
解析：解析：B、C、E均为骨盆损伤休克的原因，但以C为最主要的原因。 8.患儿6岁，据X线片诊断锁骨青枝骨折，正确的处理是 （分数：2.00）
A.三角巾悬吊患肢3周 √ B.手法复位，“8”字绷带外固定 C.手术复位内固定 D.不予处理 E.卧床2周
解析：解析：儿童锁骨青枝骨折可仅用三角巾悬吊3周。
9.男性患儿，5岁，因右肩部摔伤2小时就诊。哭闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢，哪项诊断可能性最大 （分数：2.00） A.肱骨髁上骨折 B.肱骨干骨折 C.臂丛神经损伤 D.桡骨小头半脱位 E.锁骨骨折 √
解析：解析：肩部外伤后不愿活动上肢，拒绝将手伸入衣袖，可能是传导暴力造成锁骨骨折，幼儿由于皮下脂肪饱满，畸形不明显。
10.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是 （分数：2.00） A.X线片 B.CT C.MRI
D.神经系统查体 √
E.腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查
解析：解析：细致的神经系统查体，既可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。其他检查仅能提供参考。
11.腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应 （分数：2.00）
A.腰椎突向健侧 B.腰椎突向患侧 √ C.腰椎无侧突变化 D.腰椎前凸消失 E.腰椎前凸增加
解析：解析：腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物和神经根的位置无关。病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。因此答案为B。 12.下述哪一项不是小腿筋膜间室 （分数：2.00） A.胫前间隙 B.胫后浅间隙 C.胫后深间隙 D.胫外侧间隙 E.胫内侧间隙 √
解析：解析：小腿筋膜间室有四个，即胫前间隙、胫后浅间隙、胫后深间隙和胫外侧间隙。 13.腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas征)阳性，说明 （分数：2.00） A.髋关节活动受限 B.右下肢有放射性痛 C.右侧髂腰肌受刺激 √ D.右股四头肌受刺激 E.臀大肌受刺激
解析：解析：托马斯征是指：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于腰椎疾病，如结核，腰大肌脓肿，血源性、化脓性髂腰肌炎等；髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关节炎和骨性强直等。 14.有关成骨肉瘤特征下列哪项不准确 （分数：2.00）
A.起源于原始间质细胞的成骨类，因而病变在X线片均显示以骨密度增高为主的破坏性改变 √ B.多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高 C.多发于骨骺生长活跃的部位 D.病变局部皮温增高，表浅静脉怒张 E.确诊时，一半以上病人血液中已有瘤细胞
解析：解析：成骨肉瘤多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高且多发于骨骺生长活跃的部位，病变局部皮温增高，表浅静脉曲张，往往早期转移，所以B、C、D、E答案都是正确的，只有A是错误的答案。 15.有关纤维异样增殖症，下列哪项是错误的 （分数：2.00）
A.女性多见，儿童期发病
B.畸形、肿块和病理骨折为常见临床症状
C.X线特点：好发于长骨干前端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应 D.放疗有效，不易发生恶变 √ E.以手术治疗为主
解析：解析：纤维异样增殖症多见于女性，儿童期发病，临床以病理性骨折为特征。X线片特点：好发于长骨干前端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应。 16.增生性关节炎的发生是从 （分数：2.00） A.关节滑膜病变开始 B.关节软骨退变开始 √ C.邻近关节的骨质病变开始
D.关节的化脓性感染开始 E.骨质疏松开始
解析：解析：骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。
17.男性，25岁，左中指检查发现指浅屈肌腱断裂，可能出现的体征 （分数：2.00）
A.近侧指间关节不能主动屈曲 √ B.远侧指间关节不能主动屈曲 C.掌指关节不能主动屈曲 D.两个指间关节均不能主动屈曲
E.两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲 解析：
18.女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200米就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达7°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为 （分数：2.00） A.腰椎间盘突出 B.腰背部软组织劳损 C.腰椎管狭窄症 √ D.腰椎滑脱症 E.腰椎管肿瘤
解析：解析：该患者有典型间歇性跛行的表现。
二、 A1型题(总题数：4，分数：8.00)
19.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 （分数：2.00） A.椎体 √ B.椎间盘 C.椎弓根 D.椎板 E.棘突 解析：
20.关于急性腰扭伤，下列哪项是错误的 （分数：2.00）
A.主要症状是腰痛、活动受限 B.局封常有效
C.大量有效抗生素疗效好 √ D.卧硬板床休息有效 E.制动及解痉镇痛药物
解析：解析：急性腰扭伤主要症状是腰痛、活动受限，局封有效，卧硬板床休息有效，制动和服用解痉镇痛药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的，是错误的。 21.下列哪项属于结构性脊柱侧弯 （分数：2.00） A.功能性脊柱侧凸 B.下肢不等长性脊柱侧凸 C.骨盆倾斜继发脊柱侧凸 D.坐骨神经痛引起脊柱侧凸 E.特发性脊柱侧凸 √ 解析：
22.股骨颈骨折GardenⅣ型是 （分数：2.00）
A.部分骨折，骨折无移位 B.完全骨折，无移位 C.完全骨折，部分移位 D.完全骨折，完全移位 √ E.部分骨折，部分移位 解析：
三、 A2型题(总题数：2，分数：4.00)
23.30岁，男性，胸部创伤，X线胸片示左侧第7肋骨骨折，无血气胸，其处理应当首选采用 （分数：2.00） A.开胸探查 B.诊断性胸腔穿刺 C.放置胸腔引流管
D.止痛，24小时后复查胸片 √ E.骨折切开固定 解析：
24.男性，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是 （分数：2.00） A.双髋类风湿关节炎 B.双髋创伤性滑膜炎 C.双髋退变性骨关节炎 D.双侧股骨头缺血性坏死 √ E.双侧髋关节肿瘤性病变 解析：
四、 案例分析题(总题数：1，分数：6.00)
女性，70岁，双膝关节疼痛10年余，加重1年，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验(一)，双膝关节活动范围0°～10°～95°。X线片可见内侧关节间隙狭窄，周缘骨赘形成。（分数：6.00）
(1).最有可能的诊断是（分数：2.00） A.骨性关节炎 √ B.类风湿关节炎 C.强直性脊柱炎 D.化脓性关节炎 E.创伤性关节炎 解析：
(2).应给予的治疗方式（分数：2.00） A.关节切开引流术 B.关节镜检查 C.物理治疗
D.全膝关节置换术 √ E.关节制动 解析：
(3).术后不会出现的并发症（分数：2.00） A.下肢深静脉血栓 B.假体松动 C.肺栓塞 D.股骨干骨折 √ E.假体感染
解析：
五、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
35岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后l小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。（分数：4.00）
(1).临床诊断首先考虑（分数：2.00） A.右肩周软组织损伤 B.右肩关节前脱位 √ C.肱骨外科颈骨折 D.肱骨解剖颈骨折 E.肩锁关节脱位 解析：
(2).需要对右肩关节做的辅助检查是（分数：2.00） A.X线正位平片 B.X线正侧位平片
C.X线正位及穿胸位平片 √ D.CT E.肩关节镜
解析：解析：右肩方肩畸形，Dugas征(+)为肩关节脱位体征，后仰撑地，应考虑前脱位。
外科主治医师（骨外科学）-试卷13
