髌骨脱位临床诊疗规范样本
[定义]
当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。 [诊断依据]
一、 病史
本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。
二、 症状和体征
（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。 （三）髌骨内侧缘压痛。
（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。但伤后患者往往自行将髌骨复位。
（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有
关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。 （六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩
三、 特殊检查
对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：
（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性 早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。
（二）膝关节内翻或外翻 通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。
（三）Ｑ角测量 该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。
（四）Clarke试验阳性 方法是令被检查者仰卧并屈膝
30°位，以拇指和食指将患者髌骨由上向远端挤压，并令患者用力伸膝而引起疼痛。
（五）关节松弛 膝伸直位推髌骨外移超过自身宽度的1/2，屈膝30°位推髌骨外移≥1cm。关节松弛按髌骨向外移位程度可分为三度。I度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上；II度：髌骨中心位于轴线的外侧；III度：髌骨内缘越过下肢的轴线。
（六）髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带过度紧张。
（七）Apprebension征（又称恐惧试验）阳性 患膝放松，检查者将其固定于20°～30°位，将髌骨向外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
（八）轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹，是否是一条直线。若有向外滑动，则为阳性。
四、 辅助检查 （一）X线检查
正位片可进行Q角和股胫角的测定，侧位片主要用于髌骨位置高低的测定，轴位片可进行髌骨外移距离、Facet角
髌骨脱位临床诊疗规范样本
